张毅霞 夏莺 刘旭颖
（空军大连航空医学鉴定训练中心特诊科 辽宁 大连 116013）
【摘要】 目的：探讨超声诊断飞行员甲状腺疾病的重要性和预防措施。方法：采用高频探头，按照甲状腺常规检查方法二维结合彩色多普勒采取各个切面全面扫描甲状腺并根据各项数据综合分析病变部位。结果：103例甲状腺疾病中发现甲状腺实（囊）性占位或结节77例，甲状腺弥漫性病变15例，甲状腺弥漫性病变、甲状腺实性占位或结节两种诊断都有的6例，甲状腺炎4例，甲状腺乳头状癌术后5年复发1例。近三年体检资料显示曾诊断甲状腺疾病的66例，新发现37例。结论：超声是诊断甲状腺疾病的首选方式，被认为是鉴别甲状腺结节良恶性灵敏度最高的检查方式。应列入大体检必检项目。
【关键词】 飞行人员；甲状腺; 超声检查
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0051-01
随着彩超体检部位增多及健康意识的增强，飞行员甲状腺疾病发生率逐年增多。部分症状表现明显，部分存在精神压力，间接导致飞行安全隐患。2009年1月到2015年1月期间我们对参加体检鉴定需做甲状腺彩超的飞行人员310人进行检查，诊断甲状腺疾病103例，现分析如下：
1.对象与方法
1.1 对象
2009年1月至2015年1月，来中心体检鉴定的男性飞行人员310人，年龄24～54岁，飞行时间：500-3000小时。
1.2 方法
采用美国GE-LOGIQ5型、日本阿洛卡3500型彩色超声诊断仪，采用高频探头，频率为7.5MHz；充分暴露颈部，按照甲状腺常规检查方法二维结合彩色多普勒采取各个切面全面扫描甲状腺左右叶及峡部，调整仪器最佳状态尽量清晰显示病变部位，采用彩色多普勒（CDFI）检查血运情况，对图像进行冻结，根据各项数据综合分析病变部位。
2.结果
103例甲状腺疾病中发现甲状腺实（囊）性占位或结节77例（74.8%），甲状腺弥漫性病变15例（14.6%），甲状腺弥漫性病变、甲状腺实性占位或结节两种诊断都有的6例（5.8%），甲状腺炎（桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）4例（3.9%），甲状腺乳头状癌术后5年复发1例（0.9%）。近三年体检资料显示曾诊断甲状腺疾病的66例，新发现37例。
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2.1 甲状腺结节的彩超表现：甲状腺大小正常或不同程度非对称增大，单侧或双侧甲状腺内可见单个或多个低回声、混合回声、无回声、偏强回声团。边界较清晰，占位或结节内可有液化、钙化、出血改变。CDFI示结节周边及内部可见无或少量血流信号。
2.2 甲状腺炎彩超表现：双侧甲状腺弥漫性增大，回声减低，呈弥漫性网格状或蜂窝状改变，实质粗糙，不均，峡部增厚明显。部分呈单发或多发片状低回声，有疼痛感。CDFI示呈密集的点条状红蓝色彩色血流，腺体内可见点状血流信号增多，少数病例甲状腺体积缩小，仅可见少数血流信号或无血流信号［1］。
2.3 甲状腺弥漫性病变彩超表现为不同程度的甲状腺增大，内部回声分布不均匀，CDFI显示内部血流丰富，有的呈现“火海征”。
2.4 甲状腺恶性肿瘤彩超表现为边界不清楚、无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化、微小钙化、特别是粗糙的和沙粒状钙化，后方回声衰减。一般可以通过超声引导下穿刺或手术病理确诊。
3.讨论
随着彩超检查的普及，甲状腺疾病目前已经上升为飞行人员常见病之一，在内分泌疾病中发病率占首位，其航空医学鉴定结论与飞行安全关系重大，而甲状腺恶性肿瘤常需要做停飞处理。在体检中经彩超检查诊断患甲状腺疾病的飞行人员，大多症状不明显，但个别有疼痛、压迫气管、吞咽不舒适等症状。因此对飞行人员甲状腺的彩超检查非常重要。彩超可以准确显示飞行人员甲状腺大小、形态及内部结构，具有简便快捷，无痛苦、无射线、可定期随诊、价格低廉等优点，是诊断甲状腺疾病的首选方式，对甲状腺结节的定位及大小估测明显优于其他检查方法［2］。同时被认为是鉴别甲状腺结节良恶性灵敏度最高的检查方式。关于恶性甲状腺结节超声特征的研究巳有很多， 研究者试图找到可用以鉴别肿瘤良恶性的超声学特征。虽然各项研究的结果有所差别， 但其中一些共同发现表明与恶性关系最密切的包括结节的形态、组成成分、边界、内部回声、微钙化、纵横比、内部血流等［3］。恶性病变的形态不规则，边界不清楚、无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化、微小钙化现象特别是粗糙的和沙粒状钙化，对诊断甲状腺癌具有高度特异性。本文提到1例甲状腺乳头状癌的飞行人员即有上述彩超大部分表现。
飞行人员工作生活中常会遇到各种精神因素与心理压力。这种精神、神经、免疫调节和心理压力在肿瘤发展或逆转过程中起到重要作用，会导致身体抵抗力下降。本文有18例甲状腺疾病飞行人员主诉由于工作生活压力大、睡不好觉等因素导致疾病发生。我国空军核化防护研究所和国家卫生部、民航总局有关单位合作用几年的时间先后使用大中小型运输机和战斗机在国际国内多条航线500～15000M高度对空间宇宙射线进行实测。高空宇宙射线对飞行人员健康的影响是客观存在的，飞机在高空中飞行，飞行员会遭到它们所带来的放射性射线的辐射，易引起各种病变［4］。
飞行人员是一种高风险职业，身心压力可想而知，所以加强对飞行人员相关的健康知识教育，合理安排飞行计划，及时疏导精神心理压力，注意劳逸结合，使他们身心放松。高空辐射不可避免，在飞行后以及体能训练后及时利用食物或药物进行抵抗补救［5］。同时应提高飞行员本人及航医的重视程度，对于有甲状腺疾病的应定期复查，本文乳头状癌的飞行人员就不够重视，复查间隔时间较长。建议把甲状腺彩超作为飞行人员大体检必检项目，更加有利于甲状腺疾病的及时诊断及治疗。把好放飞关，保障好飞行战斗力。
【参考文献】
[1]郭万学.超声医学第六版2013.267-268.
[2]罗巧云，葛庆波.飞行人员甲状腺肿瘤20例诊治分析[J].临床军医杂志. 2010. 38（3）：362.
[3]程溥，郑华敏，邹章勇等.超声评分对细胞学未定性的甲状腺结节良恶性鉴别的价值[J].中国超声医学杂志.2014.30（1）：12.
[4]杨永华，张涛，张军，等.飞行人员2007年宇宙辐射受照水平的估算分析[J].环境与职业医学.2010(9):524-527.
[5]张辉.高性能战机飞行员甲状腺乳头状癌一例报告[J].中国疗养医学.2013.22（5）：461.
论文作者:张毅霞,夏莺,刘旭颖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：甲状腺论文; 疾病论文; 人员论文; 回声论文; 超声论文; 彩超论文; 多普勒论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;