哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：探讨多层螺旋ＣＴ泌尿系造影（ＭＳＣＴＵ）在上尿路梗阻性疾病诊断中的应用价值。方法：对50例泌尿系统梗阻性疾病者，分别进行多层螺旋CT平扫及多时相期CT增强扫描。对增强后各期图像进行相关处理，以不同的三维重建方式获得CTA、CTU影像。所有病例均经临床及手术证实。结果：50例中肾盂输尿管连接部狭窄（UPJ）11例，输尿管结石18例，输尿管肿瘤4例，输尿管结核3例，肾盂肿瘤1例，输尿管狭窄13例（输尿管炎性狭窄5例，巨输尿管1例，腹腔或盆腔肿瘤及转移灶压迫输尿管7例），MSCTU均显示出梗阻部位及上方尿路扩张的形态，定位诊断准确。手术病理结果与MSCTU比较，术前MSCTU输尿管肿瘤1例误诊为炎性狭窄，1例输尿管结核误诊为输尿管癌，余48例均获得诊断，定性诊断准确率达96.0%。结论：MSCTU通过MPR、MIP、VRT技术多角度观察能够更加清晰地显示出导致上尿路梗阻的病变及其形态，在上尿路梗阻病变诊断方面有独特的优势。
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关键词：多层螺旋CT；泌尿系统；上尿路梗阻
Abstract：Objective：To evaluate the value of multi-slice helical CT urography（MSCTU）in the diagnosis of upper urinary tract obstructive diseases. Methods：50 cases of obstructive diseases of urinary system were performed multi-slice spiral CT plain scan and multi-phase CT scan. After enhancement，each phase image is processed by correlation，and CTA and CTU images are obtained by different 3D reconstruction methods. All cases were confirmed by clinical and surgical treatment. Results：in 50 cases of ureteropelvic junction obstruction（UPJ）in 11 cases，18 cases of ureteral calculi，4 cases of ureteral cancer，3 cases of ureteral tuberculosis，1 cases of renal pelvic tumor，13 cases of ureteral stenosis（ureteral stenosis in 5 cases，1 cases of megaureter，abdominal or pelvic tumor and metastatic compression of the ureter in 7 cases），MSCTU showed obstruction and upper urinary tract dilation morphology，positioning accurate diagnosis. Compared with MSCTU，1 cases of ureteral tumor were misdiagnosed as inflammatory stenosis before operation，and 1 cases of ureteral tuberculosis were misdiagnosed as ureteral carcinoma，and 48 cases were diagnosed，and the accuracy of qualitative diagnosis was 96% in cases. Conclusion：MSCTU can clearly show the lesion and morphology of upper urinary tract obstruction by MPR，MIP and VRT technology，and have unique advantages in the diagnosis of upper urinary tract obstruction.
Keywords：multi-slice spiral CT；urinary system；upper urinary tract obstruction
上尿路梗阻可因内源性和外源性疾病引起。常规影像学检查如静脉尿路造影（intravenousurogra-phy，IVU）和超声诊断上尿路梗阻常无困难，但对于梗阻的病因，单一检查往往无法明确诊断。随着多层螺旋ＣＴ的发展和临床应用，多层螺旋ＣＴ尿路成像对于诊断尿路疾患具有较大潜力的医学影像检查的一种手段，是通过外周静脉注入造影剂，经过多期扫描后处理重建，产生优于静脉尿路造影（ＩＶＵ）的效果，图像更清晰。我院对2015年8月~2016年8月间上尿路梗阻性疾病50例行多层螺旋CT尿路造影检查，将图像行3D重建，并对其资料进行分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组50例，男37例，女13例；年龄8个月-65岁，平均31岁。左侧22例，右侧23例，双侧5例。病程2周-4年。常见临床症状有肾绞痛、腰部隐痛、闷胀不适、并偶伴血尿、排尿困难、尿量改变以及出现感染等。
1.2方法
采用MSCT扫描，扫描条件120kV，300mA，360°/0.5s，层厚2-3mm，螺距3mm。扫描范围自第１１胸椎下缘至耻骨联合下缘。肾脏常规扫描一个动脉期和静脉期，然后在注射对比剂后大约４～５ｍｉｎ扫描一次全尿路。对碘剂不过敏者先行平扫，再使用MEDRAD高压注射器，由肘前静脉团注非离子型造影剂碘必乐80~100ml，注射速率3.0ml/s，行常规双期扫描后，根据肾实质强化程度及肾盂积水情况决定延迟扫描时间，一般１０～３０ｍｉｎ或更长时间，视具体情况而定。对碘剂过敏者行直接扫描。
2.结果
50例上尿路梗阻患者经过MSCTU检查均能显示梗阻的部位，诊断与手术结果进行对照，术前MSCTU输尿管肿瘤1例误诊为炎性狭窄，1例输尿管结核误诊为输尿管癌，余48例均获得诊断，正确率96.0%。其中肾盂输尿管连接部狭窄（UPJ）11例，输尿管结石18例，输尿管肿瘤4例，输尿管结核3例，肾盂肿瘤1例，输尿管狭窄13例（输尿管炎性狭窄5例，巨输尿管1例，腹腔或盆腔肿瘤及转移灶压迫输尿管7例），MSCTU均显示出梗阻部位及上方尿路扩张的形态，定位诊断准确。
3.讨论
以往上尿路梗阻诊断主要依赖IVU、逆行肾盂造影、B超、普通CT、MRU等检查。随着CT和MRI广泛应用于临床后，增加了检查手段，提高了术前诊断率。同时，本研究发现ＭＳＣＴＵ在上尿路梗阻性疾病诊断中具有很高的敏感性和特异性，它能够清楚显示上尿路病变及先天性变异、畸形，尤其是对于重复肾盂输尿管 畸形。
总之，MSCTU 是一种安全、有效、无创的影像学检查方法，不需肠道准备和腹部加压，所得图像层次清晰，分辨率高，可以清晰直观地显示尿路梗阻的部位和大小定位明确，定性诊断准确率较高，尤其对肾功能严重受损的上尿路梗阻性疾病患者具有特殊的诊断价值。
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[3]李月梅. 16层螺旋CT尿路三维成像在尿路梗阻病变中的应用价值[J]. 中国农村卫生，2015，06：48+65.
论文作者:邴志勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：输尿管论文; 尿路论文; 造影论文; 肾盂论文; 螺旋论文; 多层论文; 狭窄论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;