周东智 胡伟 杨峻峰
江苏南通瑞慈医院普外科 226010
【摘要】目的：探究腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌临床疗效。方法：对照分析我院86例患者结肠直肠癌的治疗情况。结果：观察组围手术期疗效优于对照组（P<0.05），远期疗效无显著差异（P>0.05）。结论：腹腔镜根治性手术对结肠直肠癌具有良好的效果，远程疗效与开腹手术无明显差异，近期手术优于开腹手术，应在临床中推广应用。
【关键词】腹腔镜根治性手术；结直肠癌；临床疗效
结肠直肠癌（carcinoma of colon and rectum）是临床中较为常见的恶性肿瘤，在发病早期，无明显症状，随病情发展，会造成患者生理排便习惯改变，出现便血、腹泻、便秘交替的症状。同时局部腹会感受明显疼痛。发病晚期，会造成患者贫血、体重下降等全身症状。具相关统计，结肠直肠癌的发病率与病死率在消化系统恶性肿瘤中位于第四位，前三位依次是：胃癌、食管癌和原发性肝癌。这一疾病在我国发病率并不高，但近年来在部分地区有不同程度的增加趋势。当前对于这一疾病的发病原因尚不明确。可发生在直肠或结肠的任意部位，一般为腺癌，少数为鳞状上皮癌与粘液癌[1]。通过血液循环及淋巴系统，这一疾病可渗透于其他组织及重要器官。对于本病的治疗，以早期治疗为主，手术是这一疾病的主要治疗手段。随医学及科技发展，无创或微创理念深入到外科手术中，为了探究微创手术是否与传统手术具有相同的治疗效果或临床应用价值，本院对2011年1月~2015年06月在我院接受治疗的86例结肠直肠癌患者进行了对照研究，现将成果报道如下。
1材料和方法
1.1一般材料
选取2011年1月~2015年06月在我院接受治疗的86例结肠直肠癌患者作为研究对象，根据患者意愿及手术方法的不同分为观察组和对照组，各43例。观察组采用腹腔镜根治术进行治疗，男性21例，女性12例，年龄在38~68岁之间 ，平均年龄（49.64 4.75）岁。病理分型：高分化腺癌11例，中分化腺癌19例，低分化腺癌13例。DdukesⅠ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。肿瘤部位：直肠癌22例，左半结肠癌12例，右半结肠癌9例；对照组采用传统开腹根治性手术进行治疗，男性22例，女性11例，年龄在39~67岁之间 ，平均年龄（48.96 4.83）岁。病理分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌18例，低分化腺癌13例。DdukesⅠ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例。肿瘤部位：直肠癌22例，左半结肠癌11例，右半结肠癌10例。全部患者均无其它重大疾病，且自愿参加本次研究。两组患者在病变部位、病程、年龄、性别等基本资料方面均无显著差异，具有比较价值。
1.2方法
两组患者常规术前准备，所行手术均严格尊照根治性手术为无瘤原则。按照肿瘤所在位置分别行左半结肠切除、右半结肠切除、腹会阴联合切除术等。所有病例均成功完成手术。
统计两组同时记录术中数据，包括手术出血、手术时间、相关并发症等，并对患者进行为期3年的随访，对比两组生存情况。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2结果
两组手术均或成功，术中无严重并发症,在手术指征方面，观察组在术中出血量、售后镇痛例数、住院天数、总医疗费用等方面优于对照组（P<0.05），在手术时间、手术费用方面，对照组优于观察组（P<0.05），在吻合口出血例数、伤口感染例数、等方面，两组无显著差异（P>0.05），详见表1；在术后并发症方面，观察组并发率为4.65%，对照组并发率为16.27%。观察组优于对照组（P<0.05），详见表2；在3年的随访过程中，观察组6例复发，其中2例死亡，均为全身多处转移致死。对照组7例复发，其中3例死亡，2例因全身多处转移致死，1例因原发性乳腺癌致死。两组对比无显著差异（P>0.05）。
3讨论
虽然总体来说，我国结肠直肠癌的发病几率并不高，但近几年这一病症的患者持续增多，推测可能与生活习惯及人口变迁有一定的关系。这一现象要求我们要加强对结肠直肠癌的手术诊断与治疗。根据相关资料，结肠直肠癌的手术治愈率、生存率在50%左右，高死亡率使很多患者都放弃了治疗或对治愈不抱希望[2]。手术治疗是这一病症的主要治疗手段之一，腹腔镜根治性手术是由Jacobs于1991年首次运用在结肠直肠癌的治疗中的，经过了10多年的发展已经具有相当的经验和实施条件。随着科技及医学发展，微创手术已经广泛运用在临床治疗中。但基于结肠直肠癌的特殊性，对于腹腔镜根治性手术能否有效的急性淋巴结清扫及病灶的切术具有一定的争议。传统的开腹手术具有操作空间大、操作简单等方面的优势，而腹腔镜手术的发展却受限与解剖复杂、手术难度、辅助器械等方面的限制[3]。近年来我国医疗器械的发展和微创理念的深入使腹腔镜手术逐渐发展起来。
在欧美等发达国家，腹腔镜结肠手术已经得到了较为广泛的评价。有学者认为腹腔镜手术具有更大的手术视野，能够借助腹腔镜清晰的分辨人体解剖结构，对于手术来说，可准确分离相应组织，避免损伤重要器官。Barcelona研究证实，在手术失血量方面，腹腔镜结肠直肠手术少于开腹手术，肠蠕动时间、开始进食时间、住院时间等都明显少于对照组，证明在近期疗效上腹腔镜结肠手术效果更为理想。美国学者Steels等的临床研究证明在手术费用方面腹腔镜结肠直肠根治术与开腹手术相当[4]。COST研究发现围手术期恢复方面，腹腔镜结肠手术优于腹腔镜手术组，在并发症、围手术期死亡方面无显著差异。
本次研究发现，在手术过程中，腹腔结肠直肠术具有较高的手术视野，对于直肠系膜的锐性分离具有较高的优势。同时在微创理念下，手术操作对人体组织及器官的破坏较小，在术后恢复方面腹腔镜结肠直肠术具有更好的效果。在严格的手术操作标准下，不逊色开腹手术在根治性方面的治疗效果。在欧洲学者的研究中，两种手术方式在患者的3年及5年生存率上无显著差异，证明这一手术方式与传统手术无显著差异[5]。我国学者在远期钱立元等在腹腔镜与开腹结直肠癌手术远期疗效的研究中认为在局部复发率方面两种手术差异不明显[6]。
综上所述，本文认为腹腔镜结肠手术具有良好的治疗效果，在远期疗效方面与开腹手术差异不大，在近期及围手术期的疗效方面显著高于对照组，同时对患者的影响较小，患者更乐于接受。所以，应在临床中加强对腹腔镜结肠手术的研究与应用。
【参考文献】
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论文作者:周东智 胡伟 杨峻峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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