陈效
四川省德阳市第五医院 618000
[摘要] 目的：探讨对糖尿病患者进行饮食方面的指导，观察对患者的治疗效果。方法：本文通过对大量数据的分析总结，来探讨对糖尿病患者实施饮食治疗的治疗效果。主要从糖尿病的发病率、发病机制、相关因素及饮食治疗几方面进行讨论。结果：长期坚持饮食治疗的患者，对于病情能够更好的控制，有利于病情的早日康复。结论：良好的饮食护理有助于患者控制病情，有利于身体康复，值得推广应用。
[关键词] 糖尿病；护理干预；饮食治疗
糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。现对近年来糖尿病的饮食治疗探讨如下。
1. 糖尿病的发病率
目前，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据统计，中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增。其中，Ⅰ型糖尿病患者占10%，Ⅱ型糖尿病患者占90%。[1]最新的大中城市糖尿病患者调查结果显示，我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%，北京中小学生糖尿病发病率也超过3%。
2. 糖尿病的发病机制
迄今为止其发病原因尚未完全阐明，但大多数科学家倾向于是遗传素质及环境因素共同作用的结果。
2.1 遗传素质与糖尿病
大量调查研究资料表明无论是Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病都有遗传因素在起作用。例如：父母亲患有糖尿病者其子女发病率明显高于正常人。同卵孪生子的研究也证明，其中如有一人发生糖尿病，另一人也可能有糖尿病。二人在5年内先后患糖尿病的几率，幼年为50%，成年可高达90%以上。说明糖尿病与遗传因素有关。目前虽然确认糖尿病与遗传因素有关，但对糖尿病遗传基因的特点及其遗传方式还未完全阐明。值得强调的是父母亲双方均为糖尿病患者，其子女并非100%的发生糖尿病，也就是说，遗传不是糖尿病发病的唯一因素。减少、消除糖尿病的诱发因素就可以减少或避免糖尿病的发生。
2.2 环境因素与糖尿病
流行病学调查表明：肥胖者中糖尿病患病率明显高于非肥胖者。我国2010年对10省市30万人的调查，超重者中糖尿病的患病率为20.4‰，非肥胖者为3.88‰。40岁以上的2型糖尿病患者中2/3以上的人的体重超过标准体重的10%，说明肥胖与糖尿病有密切关系。大多数学者认为肥胖是2型糖尿病的重要诱因之一。
应激状态是机体在受到重大刺激时，如创伤、感染、长期血糖增高、膳食结构迅速改变、精神高度紧张等，机体的自我保护机制。应激素大多是对抗胰岛素的、对代谢的影响为起分解作用。由于升血糖的激素大幅增加，为了保持血糖相对稳定，势必加大胰岛、细胞的工作负荷，分泌更多胰岛素以试图稳定血糖，久之寡不敌众，胰岛细胞功能减退，甚至衰竭、血糖代谢平衡被彻底打破，出现持续性高血糖。现代都市人生活节奏加快，生活压力较大，造成心理压力增大而发生应激激素分泌过多，出现糖代谢平衡失调。
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3 糖尿病的相关因素及饮食治疗
3.1 宏量营养素
控制体重在糖尿病饮食治疗中起着重要的作用。而通过调整饮食中宏量营养素的比例来降低体重也成为饮食治疗一个重要的策略。
低碳水化合物、高蛋白饮食是指一天中碳水化合物的摄入总量低于35克。据研究发现，与低脂饮食相比，短期（12周）的低碳水化合物饮食可以使肥胖的青少年体重减轻更多，同时血液中出高密度脂蛋白以外的胆固醇水平得到改善。
3.2 微量营养素
研究表明，糖尿病患者由于氧自由基增加引发的氧化应激过程在糖尿病大血管及微血管并发症的发生中具有一定的作用。氧化应激不仅存在于糖尿病患者，也存在于在一些肥胖患者，糖耐量异常的患者中也存在氧化应激。因此，当前对糖尿病患者饮食微量元素的研究主要侧重在如何对抗糖尿病患者的氧化应激方面。
β-胡萝卜素,维生素E ,维生素C是具有抗氧化应激作用的维生素。一些研究结果显示在肥胖的糖尿病患者中，维生素E的水平低于正常，可能在代谢综合症患者易患糖尿病及心血管疾病发生中扮演着重要作用。
3.2.2 其他微量元素
锌是具有抗氧化作用的一种微量元素，它可以通过稳定细胞的结构，减少内源性氧自由基的产生等发挥抗氧化的能力。硒是谷胱甘肽过氧化酶的重要成分，后者有清除氧自由基的作用，糖尿病患者血硒低，补硒可以使血中的脂质过氧化物降低，保护心肌细胞、肾小球及眼晶状体免受氧自由基的攻击，对于预防糖尿病的并发症具有一定的作用。[15]据研究发现应用维生素C和维生素E对于糖尿病患者的血压以及血脂无明显的影响，但是若同时应用维生素C、维生素E 以及微量元素锌及镁则可以降低糖尿病患者的血压。
3.3 饮酒与糖尿病
进餐时饮酒对糖尿病人餐后血糖的影响，发现病人营养状况好的，饮酒可促使血糖升高；饥饿时或营养状况差的病人，饮酒并无升血糖作用，甚至降血糖。肝脏贮存肝糖原充足时，饮酒会催促进糖原分解，并能阻止葡萄糖利用，于是使血糖升高；肝糖原贮存不足时，酒精阻止非糖物质变成糖（糖原异生、糖原新生），易造成低血糖。法国的一项研究中也观察到类似的结果，但也有研究表明，适度的饮酒对血糖的控制无明显的影响。[16-17]由此可见，糖尿病人大量饮酒，可造成血糖忽高，忽低，对病情控制极为不利。
4 小结
综上所述，对糖尿病的饮食治疗在医院护理工作中医护人员要加强这方面的宣教，使病人注意营养的合理搭配，提供蔬菜、水果、完整的谷物、豆类蛋白质等物质，同时要适当补充维生素和微量元素及饮酒量的控制。
参 考 文 献
[1]叶任高.内科学(M).北京:人民卫生出版社,2000.922-924.
[2]唐大寒,张胜康.成年糖尿病患者热能需要量计算方法的探讨(J).中国糖尿病杂志,2005,21（3）：221.
[3]范丽凤.糖尿病饮食治疗的新进展(J).中华护理杂志,2009，29(4):241.
[4]周莹霞,王阿东,等.糖尿病足病的防治及护理研究进展(J).上海护理，2002;(2):46～47
[5]马凤楼,许超.近五十年来中国居民食物消费与营养,健康状况回顾(J).营养学报,2008,19(7):128
论文作者:陈效
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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