湖南省邵阳市中医医院 422000
摘要：目的：讨论脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析及处理方法。方法：选取2014年10月至2016年3月，本院消毒供应中心的1250包灭菌包进行研究。分析其出现湿包的原因。结果：在本次研究的1250包灭菌包中，出现湿包的为49包，发生率为3.92%，其中主要的原因为冷却方面，其次为设备原因、干燥时间不足、包装不规范、灭菌物潮湿等。结论：针对湿包的原因实施相应的措施，可以有效的降低湿包的发生率，保障灭菌的成功率，降低了医院感染的发生率，保障了患者的治疗效果。
关键词：脉动真空压力蒸汽灭菌；湿包原因；处理方式
医院的消毒供应中心是提供无菌医疗用品的重要场所，因此无菌物品的质量直接影响到临床的治疗。而压力蒸汽灭菌是临床中主要的灭菌方法，是降低医院感染的主要措施，其灭菌的质量直接影响到患者的治疗安全。因此，只有保障灭菌的质量，才能保证医院的治疗效果，但是灭菌的效果受到很多因素的影响，而湿包就是其中一种，由于在灭菌后，湿包在虹吸原理下会和外界形成一个通道，导致外界的细菌通过该通道进入，破坏了微生物屏障作用，出现感染现象，造成污染，所以，在灭菌的过程中也要控制湿包的产生[1]，因此，为了研究湿包的形成原因以及相应的处理措施，特选取2014年10月至2016年3月，本院消毒供应中心的1250包灭菌包进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月至2016年3月，本院消毒供应中心的1250包灭菌包为研究对象，主要灭菌设备为XGI-D 型脉动真空灭菌器以及相应的点热蒸汽炉和全自动软水机以及空气压缩机。其包装材料为纱棉布、无纺布、皱纹纸、纸塑包装等。将灭菌后的的灭菌包放置化学指示卡，当指示卡由米黄色变为黑色后则显示灭菌周期完成，当变为深褐色时则达到灭菌条件[2]。
1.2方法
根据相应的规章制度可得出，在灭菌处理后，包布干燥且含水量低于3%，为合格，除非包裹材料为防水性如塑料薄膜意外，发现表面出现水滴或者潮湿则为不合格；另外除完全防水材料外，在包裹的内部发现水滴则为不合格；如果在打开包裹时发现内部为潮湿的状态则为不合格。
1.3判定标准
根据卫生部颁布的《消毒技术规范》为湿包的判定标准[3]。
2结果
在本次研究的1250包灭菌包中，出现湿包的为49包，发生率为3.92%，其中主要的原因见表1.
3讨论
3.1措施
3.1.1检查灭菌器械，由于长期的使用灭菌器会导致其出现老化、端口松动等故障，导致蒸汽无法跑出，另外，排气口的纤维沉积物清理的不及时，进而出现湿包情况，因此相应的工作人员应定期的进行检查，及时的排除故障，并定期进行维修和保养，确保机器可以正常运行，另外，工作人员也应严格遵守相关的操作流程[4]。（1）灭菌前的检查，查看机械是否出现异常，保障水源压力在0.2Mpa以上，蒸汽压力要在0.4Mpa左右。（2）排放冷凝水以及检查蒸汽压力。（3）预热设备。（5）按规范装载灭菌包，且包与包之间要留有空隙。（6）检查密封门以及相应的参数是否正确。（7）灭菌的过程中要严格记录。（8）灭菌结束后，需要等到压力归零后才能取出灭菌物品。（9）检查灭菌物品是否合格。（10）定期清理疏水阀以及过滤网等，并且予以密封门上油。
3.1.2干燥处理，由于器械在清洗后会出现潮湿的情况，特别是官腔类以及导管等，会有大量的水分残留，而灭菌后导致冷凝水增加，进而引起湿包，因此就需要对其进行针对性的干燥处理，对不耐热的物品可采用低纤维擦布进行擦拭，而穿刺针以及手术吸头等物品则可直接采用压力抢进行干燥处理。
3.1.3物品的包装不规范，由于有些物品未按照相关规定进行包裹，如金属器械未采用吸水性毛巾，或者包裹物较大，导致灭菌包之间的间隙过小等，均能形成湿包，因此应进行配套包装，例如盘、盆等器皿类物品，应单独包装，而导管类物品应将导管盘好，保障管内的通畅，所有灭菌包的体积不应超过45m3，重量不宜超过7kg[5]。同样材质的物品应装载一起，纺织类物品应放于最上层，金属类应放于最底层。同时相关物品应避免与灭菌室的四壁有接触。
3.1.4保障干燥时间充足，由于在压力蒸汽灭菌的过程中，蒸汽冷凝水会将材料包打湿，因此如果干燥时间不够，就会导致湿包，尤其是大号的手术器械，因此在灭菌的过程中，一定要根据灭菌器械的情况来制定相应的干燥时间，必要时可延长干燥时间[6]。
3.1.5制定物品装载制度，相关工作人员没有按照规范进行装载物品，或者装载数量超标、灭菌包之间的间隙过小、未使用标准的器皿进行装载等，因此就应该加强对工作人员的培训力度，并定期进行考核，提高其责任意识，让其严格的遵守相关的法规。（1）要使用专用的灭菌篮筐进行装载。（2）针对于材质不同的灭菌物品，应分层放置。（3）手术器械包应该平放。（4）盆、盘等器皿应将其开口朝下。
3.1.6保障冷却时间，在卸载物品时，由于灭菌物品刚进行压力蒸汽，室内的温度较高，因此在拖出的过程中会与外界的冷空气接触，温差会导致大量的冷凝水形成，进而出现湿包，所以冷却时间不够也会影响质量，影响相关工作人员要严格遵守相关的规章制度，在取出灭菌器械是要等到温度降至室外温度后才能移动，冷却时间至少30min，或者在拿出灭菌物品前，应将其放置在冷风口处进行冷却，同时，在冷却的过程中切不可用手去触碰灭菌物品，也禁止采用风扇等物品强行降温[7]。
3.1.7选择恰当的灭菌包材料，大量文献报道，容易出现湿包的主要包装材料为纸塑袋、无纺布、皱纹纸、棉布，因此就要对材料进行相应的搭配，例如，棉布的透气性较好，有利于蒸汽的蒸发，可以起到快速干燥的效果，而皱纹纸的穿透力也较强，因此棉布和皱纹纸进行搭配可有效的降低湿包的发生。
4小结
导致湿包的因素比较多，与各个环节都有相关的联系，因此针对湿包的原因实施相应的措施，可以有效的降低湿包的发生率，保障灭菌的成功率，降低了医院感染的发生率，保障了患者的治疗效果，但是有相关文献报道，造成湿包的原因除上述冷却时间、设备原因、干燥时间不足、包装不规范、灭菌物潮湿等原因外，还有包装材质、环境因素等等，因此就需要加大对灭菌过程的监管力度，采取相应的措施，使工作人员严格的遵守规章制度，这样才能有效的提高灭菌的成功率。
参考文献：
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[4]毛晓曦 . 脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的原因分析和控制措施 [ J ] . 赣南医学院学报，2014，34（04）：641—642.
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[7] 徐月美，陈宜华，金翠萍，等 . 脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析及对策 [ J ] . 基层医学论坛，2014，18（13）：1659—1661.
论文作者:殷丽莉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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