刘晓梅
牡丹江市妇女儿童医院 157000
摘要：目的：探讨妇科腹腔镜的围手术期的临床护理措施。方法：180例妇科疾病的患者行腹腔镜手术，对其临床资料进行回顾性分析。结果：180例患者全部治愈出院，术后并发恶心呕吐10例、腹胀及肩背酸胀痛8例。结论：护士对患者进行充分的术前准备，术后密切注意病情变化，预见性地加强术后管理，可有效控制术后并发症，保证患者尽快康复。
关键词：妇科；腹腔镜；围手术期；护理
妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，腹腔镜手术既减轻患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，住院费用减少，床位周转率加快，是值得在临床上大力推广的一个手术项目[1]。为保证手术的顺利进行，患者术后如期康复，护理人员要做好针对性的充分的术前准备和精心的术后护理，以保证病人以最佳身心状态经历手术全过程[2]。现报道如下：我科于2013年6月～2015年1月进行180例妇科腹腔镜手术，护士对患者的护理取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1．临床资料
本组180例患者，年龄22～63岁，平均48.5岁；其中子宫肌瘤70例、子宫次全切除术36例、宫外孕35例、卵巢良性畸胎瘤24例，卵巢囊肿15例，
2．护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理 腹腔镜手术是近年来新开展的手术，患者对此手术了解较少，几乎所有患者对手术都存在恐惧心理，存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此，护理人员应利用时间进行护理理论宣教，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率，让患者及家属充分了解手术方式方法，同时可介绍腹腔镜手术的很多优势、治疗目的、操作方法及医生已较成熟的技术，让患者减轻心理负担，增强患者及家属战胜疾病的信心。一些妇女视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰，影响夫妻关系等。为此，子宫切除术对病人及其家属都会造成精神压力，尤其对相对年轻的患者而言心理反应更强烈[3]。针对这些情况，护士需应用医学知识耐心解答病人的提问，为其提供术后性生活的资料等。教会患者自我心理调节，鼓励患者树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，使其以良好的心理状态接受手术。
2.1.2完善相关检查 如胸透、心电图、心肝肾功能、血常规、出凝血时间、空腹血糖、配血、B超及妇科检查，主要是了解有无手术禁忌症。
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2.1.3皮肤护理 腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我科通过研究认为，首先用无菌生理盐水浸泡脐部5-10分钟，带尘垢易清除时在依照肥皂水→过氧化氢液→碘伏的操作程序进行清洁消毒，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。⑶肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予20%甘露醇250mL+温开水1000mL口服导泻，术晨用肥皂水清洁灌肠1次。禁食水期间应该给予静脉输液以补充能量。
2.1.4阴道准备 除急诊手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。
2.1.5消化道准备 术前一天应以清淡易消化食物为主，术前禁食12h，禁饮8h，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸。术前晚或术晨进行清洁灌肠，防止术后腹胀或麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。灌肠要求排出的灌肠液中无大便残渣。术前也可以口服50%硫酸镁溶液，并饮大量温开水，以代替多次灌肠，效果良好。
2.2术后常规护理 术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环[4]。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1 恶心、呕吐护理 通常与镇痛泵有关，给病人做好解释，讲解镇痛泵的原理、用途及其副作用，并教会病人如何开或关镇痛泵。症状严重时可暂予关闭，还不能缓解症状时遵医嘱肌注胃复安10mg或静脉注射盐酸格拉司琼3mg。
2.3.2腹壁穿刺孔出血护理 穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1针。
2.3.3皮下气肿 是由于腹膜外充气或由于套管针切口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致[5]，CO2一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷。
2.3.4腹胀肩背酸痛或不适：多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀、肩背酸痛等不适，可持续数小时或数天，应向患者做好解释工作。如肩痛明显时，让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。
3．讨论
腹腔镜手术是一项全新的手术技术，与传统开腹全子宫切除手术相比，具有美容、微创、恢复快、痛苦少等特点，术野清晰，操作较传统手术更精细，并发症较少发生。随着腹腔镜技术的发展、适应证的不断扩大，妇科手术越来越多的应用腹腔镜技术。术前有针对性的做好充分细致的术前准备，对于保证手术顺利进行起到保证作用。术后严密观察病情，可避免和减少各种并发症发生，可促使患者早日康复出院。
参考文献：
[1]陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1285.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：241.
[3]何亚林，邓雪，罗碧茹.子宫全切手术后患者焦虑状况调查及相关因素分析[J].护理管理杂志，2008 8（9）：6-8.
[4]吕红.改变头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复，2009，8（9）：809.
[5]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.446.
论文作者:刘晓梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：手术论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 妇科论文; 子宫论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;