林花
（柳州市人民医院麻醉科 广西柳州 545000）
【摘要】目的：对快速康复外科理念在麻醉管理中的临床应用效果进行分析。方法：本次研究中选取我院收治的100例腹腔镜结直肠癌手术治疗患者作为研究样本，将其随机均分为两组，观察组和对照组患者人数都为50人，对照组患者临床治疗中采用的是常规麻醉管理方式，观察组患者则采用快速康复外科理念管理麻醉方式，治疗完成之后对两组患者的苏醒时间、拔管时间、胃肠道功能恢复时间、术后血CRP水平、住院时间、住院费用、术后并发症发生率和满意度进行对比分析。结果：与对照组相比，观察组患者的苏醒时间、拔管时间和胃肠道功能恢复时间均明显少于对照组，两组数据差异有统计学意义，P<0.05；观察组患者的术后血C反应蛋白水平与对照组患者相比也要明显降低，P<0.05；观察组患者治疗完成后，其住院时间和住院费用少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症的发生率低于对照组，对麻醉的满意度高于对照组，P<0.05。结论：麻醉管理中运用快速康复外科理念，临床效果较好，能够有效促进患者的康复进程，具有较高的临床推广价值。
【关键词】快速康复外科；麻醉；应用效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0135-03
快速康复外科理念是目前临床医学中广为提倡的一种新型医学理念，旨在强调在围术期应用各种已被证实有效的方法来减少手术应激及并发症，从而加速患者术后康复，最大程度地减轻患者的心理、生理和经济负担。其在传统的管理方式上通过多学科之间的协作，对各种围术期的问题进行快速准确的处理，提高患者的临床恢复状况。但由于疾病类型较多，加上不同理念之间存在的差异，使得不同国家和医院在开展快速康复外科时的策略尽管取得了一定的认可，但具体实施时仍然难以达到预期的效果。近些年，伴随着快速康复外科理念在各个科室中的应用，围术期的麻醉管理显得尤为重要，同时也是手术治疗中的重要措施，对提高患者的临床恢复具有重要意义。本文将此理念应用于腹腔镜结直肠癌手术治疗患者的围术期麻醉管理，旨在探讨该理念在此类患者围术期处理中应用的安全性及有效性。
1.资料和方法
1.1 基本资料
本次研究工作中，样本选取为我院在2016年1月到2018年1月期间收治的100例腹腔镜结直肠癌手术治疗患者，将合并严重器官功能障碍的患者排除在本次研究之外。将本次研究的样本随机均分为两组，观察组和对照组，两组患者人数都是50例，观察组患者中男女比例为27:23，患者年龄分布区间为52岁～76岁，平均年龄为（63.8±5.8）岁；对照组患者中男女比例为28:22，患者年龄分布区间为53岁～77岁，平均年龄为（64.8±6.2）岁。对比两组患者基本资料，其差异不符合统计学意义，P＞0.05。
1.2 麻醉方法
观察组患者采用的是快速康复外科理念的麻醉管理模式，具体的操作方法为：（1）体温管理。观察组患者在进入到手术室前，对手术室的温度进行调整，保证手术室内的温度保持在20℃～25℃；在手术治疗期间，术中腹腔冲洗液及静脉输液温度维持在37℃；复苏期将升温毯置于患者身上并用毛毯覆盖于升温毯上，升温毯温度维持在38℃～40℃，以帮助患者恢复正常体温。对照组患者未严格控制手术室温度、腹腔冲洗液及输液均未加温、复苏期未使用升温毯加温。（2）液体管理。观察组患者术中限制液体入量，麻醉开始时以4～6ml/kg/h的起始速率输注液体，输注速度根据中心静脉压和尿量进行调整，使中心静脉压维持在4～6cmH20之间、尿量维持在1ml/kg/h以上。麻醉药物导致的血管张力降低可使用血管活性药物（多巴胺、麻黄碱或去甲肾上腺素）升压，使血压降低＜基础血压的20%。对照组常规补液，即术前半小时补充1/4缺失量+补偿性扩容量+每小时生理需要量，诱导后1h内补充1/4缺失量+每小时生理需要量，后续2～3h补充1/2缺失量+每小时生理需要量。两组患者的术中失血量以等容量羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液或血制品进行补充。（3）观察组麻醉诱导选用静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼0.5～1μg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg，诱导麻醉2min后进行气管插管；麻醉维持选用七氟烷持续吸入，丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.4μg/（kg·min）、苯磺酸顺阿曲库铵0.04～0.06mg/（kg·h）持续泵注；关闭腹腔的时候停用七氟烷、顺阿曲库铵，并且静注地佐辛5mg、昂丹司琼4mg；手术完毕停用丙泊酚与瑞芬太尼。对照组患者麻醉诱导选用静注咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg，诱导麻醉2min后进行气管插管；麻醉维持选用七氟烷持续吸入，间断静注芬太尼和苯磺酸顺阿曲库铵，关闭腹腔时停用顺阿曲库铵，手术完毕时停用七氟烷，同时静注芬太尼50μg、昂丹司琼4mg，其他麻醉治疗方法同观察组患者相同。（4）术后镇痛：两组患者手术完成时，均应用术后静脉止痛泵，观察组止痛泵配方为：地佐辛25mg+生理盐水，总量100ml，输注速度2ml/h。对照组止痛泵配方为：芬太尼20μg/kg+生理盐水，总量100ml，输注速度2ml/h。
1.3 观察指标
记录并分析比较两组患者术后苏醒时间、拔管时间、术后胃肠道功能恢复时间、术前1d和术后1d/5d的血CRP水平、平均住院天数、住院费用、术后并发症发生率、满意度。
1.4 统计学方法
本次研究中患者的临床数据采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间数据差异采用t检验，P＜0.05表明两组数据差异符合统计学意义。
2.结果
2.1 苏醒时间、拔管时间及胃肠道功能恢复时间对比
对比两组患者治疗完成后的苏醒时间、拔管时间以及胃肠道功能恢复时间可以发现，观察组患者要明显优于对照组，两组数据差异符合统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
快速康复外科理念是一种多学科的协作模式，并没有固定的方式，核心内容是降低患者手术治疗期间的不良反应，通过相关合理措施帮助患者提高术后恢复效果。在麻醉管理工作中，快速康复外科理念主要是对患者的镇痛和麻醉两个方面进行重点管理，常见的麻醉方式是椎管内麻醉和全身麻醉，一般快速康复外科建议采用硬膜外阻滞和全身麻醉，优化麻醉药物配伍，使用起效快、代谢快的药物对患者进行麻醉管理，如七氟烷、瑞芬太尼等，这些药物对患者术后的早期拔管、胃肠道功能恢复、减少术后并发症的发生均具有促进意义。椎管内麻醉能减少手术应激、减少全身麻醉药物用量及提供优质的术后镇痛，但其本身具有一定的感染风险，因此，该麻醉操作一般应用时间不超过48小时。
患者全身麻醉时，由于其外周血管张力降低，会导致患者血压下降，若在这一阶段对患者进行大容量的液体输入，维持患者的正常血压，会对患者的体温和胃肠道功能等造成较大的风险。而在快速康复外科麻醉管理中，对输入的液体进行限制和管理，有助于帮助患者稳定、维护机体处于麻醉状态下的代偿机制与内环境，从而实现降低并发症发生风险、促进患者康复的重要作用。由于患者在麻醉期间，体温调节中枢受到抑制，加之冲洗液、输液降温，及机体散热增加等原因，患者有可能会出现低体温情况，而低体温会导致患者围术期出现凝血功能异常、内环境紊乱、心肌缺血以及切口感染等，因此，对患者进行体温检测与管理体温显得十分必要。此外，对患者实施术后镇痛，一方面能够有效提升患者生理舒适度，另一方面也能够通过降低疼痛带来的生理应激作用，有利于进一步减少患者康复期间并发症与不良反应的发生。
本研究结果显示，观察组患者在手术后的苏醒时间以及平均住院时间等明显优于对照组，P＜0.05。并且对于腹腔镜结直肠癌手术患者，采用快速康复外科麻醉管理措施，患者本身的恢复情况以及对麻醉治疗的满意度，均明显高于对照组患者，P＜0.05。综上所述可知，麻醉管理中应用快速康复外科理念，临床效果较好，能够有效促进患者的康复进程。
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论文作者:林花
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
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