【摘要】目的：探讨经鼻入路斜坡脊索瘤的围术期护理。方法：回顾分析6例经鼻入路斜坡脊索瘤患者的临床表现，术前进行心理护理、各种检查的护理、实施充分的术前准备等，术后对患者病情进行严密观察，及时预防并发症的发生，做好饮食护理与基础护理，并做好出院指导。结果：患者术后恢复良好，无严重并发症，经积极治疗和精心护理，恢复良好。结论：经鼻入路斜坡脊索瘤，经采取科学有效的围手术期护理，有助于预防并发症发生，有利于患者早日康复。
【关键词】经鼻入路；斜坡脊索瘤；围手术期护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0283-01
脊索瘤是脊索胚胎性残留组织的先天低度恶性肿瘤[1]，多发于骶尾部，鼻咽部罕见。脊索瘤所处位置较深且隐蔽，手术治疗难度较大，容易切除不完整而引起复发，其复发率高达43%[2]，术后，发生颅内感染、颅内出血、脑脊液鼻漏等并发症的风险较高。因此，完善的围手术期护理对疾病治疗及预后意义重大。我科于2015年1月—2018年3月收治的6例经鼻入路手术治疗的斜坡脊索瘤患者的临床资料作回顾性分析报告如下。
1.临床资料
1.1 研究对象
6例斜坡脊索瘤患者，年龄42～52岁，平均47岁，病程1～5年。全部病例均行鞍区MRI检查，6例均行经鼻入路。
2.结果
本组6例病例均未出现严重并发症，术后康复效果良好。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 患者和家属面对着即将到来的手术，存在焦虑和恐惧的心理，害怕手术的失败和预后差。责任护理人员应重视患者心理状态的客观评估及适时干预，通过一对一个性化健康教育减轻患者和家属的精神负担，告诉患者手术成功的案例，并用简单容易理解的话语向患者及家属解释空蝶鞍填塞术的围术期需要注意的问题以及需要患者配合的项目，对于患者和家属提出的问题和疑问应耐心予以解答，避免其思虑过多而影响手术进展；帮助患者维持良好的心态面对手术，配合治疗和护理操作。
3.1.2病情观察 观察并记录患者血压、心率等生命体征的变化，遵医嘱用药，使血压、血糖维持在稳定的范围内。密切观察患者尿量、尿色、电解质、激素水平等，按时准确留取各种检验标本。如有异常，及时汇报医生。
3.1.3头痛头晕的观察和护理 患者术前主诉头痛，护理人员应做好相应的解释工作，同时仔细询问患者感受，明确头痛部位、持续时间等信息，采取舒适的体位，深呼吸，听放松的音乐，患者中重度的头痛时，遵医嘱予药物治疗以缓解头痛。患者有头晕症状，责任护理人员应警惕跌倒风险，采取预防跌倒坠床的措施，加强看护，上好床栏，外出检查专人陪同，以免意外发生，加强防跌倒的健康宣教。
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3.1.4术前准备 协助患者完成各项检查，就检查的目的、内容等事项作详细说明；术前让患者练习张口呼吸；
帮助患者清洁鼻腔，在清除分泌物的同时修剪鼻毛；常规禁食8h、禁水4h；术前一晚，遵从医嘱为患者服用助眠药物，避免其睡眠不足而影响手术。
3.2 术后护理
3.2.1监护病情变化 术后遵医嘱予持续给氧，心电监护，密切观察病人的意识、心率、血压等生命体征，客观记录病人不适症如头痛、呕吐，及时汇报医生。
3.2.2做好基础护理 术后帮助患者推辞不必要的探视，营造安静舒适的休养环境；充分净手，严格无菌技术操作，以免交叉感染。术后第一天，为病人取抬高床头30°的头高卧位，以利于鼻腔渗出液的引流，预防颅内感染。做好口腔护理，遵医嘱予银尔通漱口液口腔护理每天两次。
3.2.3并发症的护理 （1）脑脊液鼻漏：术后，准确观察并记录患者鼻腔渗出液颜色、性状和量的变化。责任护士要辨别鼻腔渗出液与脑脊液的区别。将患者鼻腔渗出的液体滴在白色的滤纸或纱布上，如果血迹的外围月晕样淡红色的浸渍圈，可判断为脑脊液漏，或者进行糖定量检测。注意倾听患者主诉，一旦患者自感不明分泌物自鼻腔渗入咽喉部位，应重点询问分泌物味道，若有腥味、咸味应警惕为脑脊液鼻漏，并汇报医生，及时处理。术后第一天，为病人取抬高床头30°的卧位，在病人的枕头上放置治疗巾，禁止鼻腔内吸痰等操作，禁止用手挖鼻孔、堵塞鼻孔，严密观察患者体温变化，遵医嘱合理使用抗生素。（2）尿崩症：尿崩症常见于经鼻蝶窦入路显微术后2d[3]。因此，护理人员应客观记录患者尿量，排尿频次，主动询问患者是否伴有口干、口渴感，同时观察尿色，对比每天出入量，有无脱水征象，如皮肤干燥、弹性低。遵从医嘱输注液体，纠正水电解质失衡状态。重点观察病人的电解质状态，一旦发生不良迹象，应及时报告医生，遵医应用垂体后叶素、弥凝等药物治疗。鼓励患者调整膳食结构改善病情如增加紫菜、橙汁等钠、钾含量较高的食物和饮品摄入量，避免食用含糖食物。
3.2.4饮食护理 术后第一天，患者机体尚未复原，饮食应以清淡、喧软的半流质食物为主，同时应保证纤维素、维生素、高蛋白的摄入量；遵守循序渐进原则，逐步过渡到普食，以免引起胃肠道不适；保持大便通畅，若大便干结或术后三天仍未解大便，则需进行润肠处理，并告知患者排便时不可用力过度。
3.2.5出院指导 向患者及家属做好出院指导，嘱患者注意保暖，避免风寒湿邪入体；为防止便秘发生，应增加水果、蔬菜摄入量；避免用力咳嗽或打喷嚏，勿用手挖鼻孔。当感觉头晕头痛，并伴有尿量增多，清亮液体自鼻腔流出体外等现象，应及时回院就诊，以免延误病情。
4.讨论
经鼻入路空蝶鞍填塞术治疗空蝶鞍综合征，能够减轻手术操作对机体的创伤，促使患者尽快康复出院，符合微创理念，临床应用价值极高。围术期进行周密的术前准备，并密切监护患者病情变化，开展科学有效的并发症预防性护理，能够推进手术顺利开展并确保手术治疗效果。
【参考文献】
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，2011: 652- 653.
[2]郝淑华.鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术后并发症的治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(3): 132-134.
[3]王琦.经鼻内镜下行颅底脊索瘤摘除术1例临床护理[J].齐鲁护理志，2015，21(18): 104-105.
论文作者:苏艳,张晓红（通讯作者）,张骆骆
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
标签：患者论文; 脊索论文; 术后论文; 鼻腔论文; 手术论文; 医嘱论文; 并发症论文; 《医药前沿》2018年35期论文;