（1重庆市綦江区中心血库 重庆 401431）
（2重庆南岸区第一人民医院 重庆 400064）
【摘要】目的：总结水痘患儿的护理体会，提高患儿康复速度，及时、有效的控制传染源，切断传染途径，保护易感人群。方法： 回顾分析我科自2014年1月至2014年12月收治的32例水痘患者的临床资料，对患者采取了严格的消毒隔离，加强饮食护理、皮肤护理、心理护理、高热护理，使患者有效的避免了交叉感染和并发症的发生，有利于病情的早期康复。结果：32例水痘患者中并发肺部感染的3例，无1例继发严重皮肤感染，经正确的治疗和护理，都顺利康复出院，平均住院天数为11天。结论：加强对水痘患儿的仔细观察，及早采取正确的治疗、护理措施，对于提高患者的治愈率，减少并发症起着极其重要的作用。
【关键词】水痘;护理;体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0195-03
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的常见急性传染性疾病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染性极强，接触或飞沫都可传染，易感儿发病率可达95%以上[1]。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病的病情极易发生变化，加之瘙痒难耐，小儿自控能力又差，极易抓破皮肤导致感染而加重病情。故在整个疾病的治疗过程中，细心的护理和全面的健康教育都显得极其重要。我科自2014年1月至2014年12月对收治的32例患儿采用了严格的消毒隔离，详尽的健康教育，同时加强饮食护理、皮肤护理、心理护理、高热护理，使患者有效的避免了交叉感染和并发症的发生，促进了患者的早日康复。
1.临床资料
我科自2014年1月至2014 年12月共收治了水痘播散型患儿32例，其中男17例，女15例；年龄最小15天，最大6岁；平均住院11天；患儿周身可见密集分布红色斑疹、丘疹、水痘疹、脓疱疹。
2.护理方法
2.1 护理评估
依据流行病学资料，尤其是在流行季节，如果又有与水痘病人的接触史，则要引起高度警惕；如有典型的临床表现，如发热、出疹子的情况及实验室的检查结果，做出判断，做出护理前的评估；也要了解不同年龄段病人的心理需求，给予一定的帮助。注意观察患者生命体征、神志、皮疹情况，及时发现并发症。水痘主病毒性呼吸道感染，无特异性治疗方法，主要是对症治疗为主。[2]良好的护理显得更为重要。
2.2 一般护理
2.2.1消毒隔离 本组32例患儿均安置在安静的隔离病房，室温保持在22～24℃，相对湿度50%～60%。每日用静电吸附式动态空气消毒机消毒2次，每次1h。每日通风2次，地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，衣物高压消毒后使用；玩具消毒液浸泡后用清水清洗；医护人员接触患儿时做好手消毒。32例患儿均无医源性感染的发生。
2.2.2病情观察 严密观察患儿生命体征、神志、皮疹的变化情况。本组8例呼吸急促的患儿给予低流量吸氧，鼻导管及湿化瓶内蒸馏水每天更换，严格控制氧流量，观察缺氧症状改善情况。5例心衰患儿注意观察心率变化，西地兰缓慢静推时间≥20min；静滴丙种球蛋白时，滴数控制在每分钟15滴。并发肺部感染的3例，密切监测体温，控制输液速度。18例高热患儿测体温时在旁监护，防止体温计破损，造成患儿损伤。温水擦浴时动作轻柔，禁用阿司匹林退热，患儿经过3～8d体温恢复正常。患者所在的室内温度要适宜，要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，保持患者口腔清洁，多饮水，多休息，发热期时要卧床休息。
2.3 阻断传播途径
由于水痘的传播途径为空气飞沫传播，应采取呼吸道传染病隔离办法，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7天[3]。儿童出入的公共场所要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。病毒存在于病变黏膜皮肤组织、疱疹液中，可由直接接触水痘疱疹液感染，因此我们在接触疱疹液时，需要行接触隔离。幼儿园发现水痘患儿应及时报告，隔离传染源，患病儿童必须离开学校隔离治疗，等待结痂干燥后，不具传染性方能复学。在水痘流行季节，教育易感儿童尽量少去公共场所，不同患者玩耍。对患者停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。也可以采用静注免疫球蛋白产品进行水痘毒者的预防及减轻水痘、带状疱疹患者的症状并缩短病程。[4]从而减少水痘疫情的发生。
2.4 皮肤护理
注意保持皮肤清洁，首先要保持床单的清洁、干燥，被褥要整洁而且不宜太厚，以免引起患者不适，增加痒感，衣服要宽大柔软且勤换洗。5例新生儿每日用温水轻擦皮肤，禁止用肥皂和酒精。32例患儿给予穿宽松柔软的衣服，保持被服清洁干燥。9例患儿每日勤换尿布，注意情绪变化，防止大小便浸渍。其次要保持手的清洁，剪短患儿的指甲，防止抓伤皮肤，从而继发感染或留下瘢痕，用柔软纱布做成手套将手包裹起来，避免抓伤皮肤，防止感染后出现瘢痕。皮肤结痂后让其自行脱落，6例翘起的痂皮用消毒剪刀剪去。第三要认真观察患者全身的出疹情况，注意疱疹有无溃破或继发感染，有无合并症的水痘皮疹，根据出疹情况给病人1：1000苯扎溴铵擦浴，每日1次。对有的皮疹给予板蓝根注射液涂擦；当皮肤瘙痒难忍时，局部可涂5%碳酸氢钠溶液，可用炉甘石洗剂涂或口服息斯敏。也可把高锰酸钾溶液用于水痘患者的皮肤护理中，在减轻痒感、加速皮疹的消退方面有着十分显著的疗效[5]。在疱疹破溃时，每日用安尔碘涂擦破损处，保持局部清洁干燥。也可用治疗仪照射，防止继发感染，加速疱疹干涸及结痂。25例水疱破溃处涂阿昔洛韦软膏，32例患者均未出现瘢痕。
2.5 饮食护理
5例母乳喂养婴儿，嘱母亲禁食鱼虾等发物；8例实施人工喂养婴儿，选择营养丰富的全脂奶粉。患儿口腔每餐后用温生理盐水棉球擦拭，保持口腔清洁。对于能够进食的患儿宜遵循水痘的饮食原则：发热时给予清淡、流质、半流质和富含营养的饮食，饮绿豆汤，银花露，小麦汤，粥，面片，龙须鸡蛋面等。忌油腻、姜、辣椒刺激性食物和发物；多饮开水及饮料。[6]病情稳定后给予含高热量、高蛋白质的饮食，多吃水果、蔬菜，注意补充维生素。每餐后用温开水漱口。
2.6 并发症的观察和护理
2.6.1颅内高压的观察及护理 水痘引发神经系统受累的原因可能是病毒迅速增殖，直接破坏神经组织，患者神经组织对病毒抗原的剧烈导致脱髓鞘病变和血管及血管周围受损。本组有3例患儿早期头颅CT检查提示脑水肿，颅内压≥18kpa，为掌握颅内高压和脑水肿的动态变化，轻症患者每4小时，重症患者每小时监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，严密观察有无头痛、呕吐、瞳孔变化，意识状态的改变，遵医嘱给予甘露醇降颅内压，用药时注意药液不可外漏，并精确记录尿量，检查瞳孔变化，注意水、电解质平衡。
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2.6.2呼吸机麻痹的观察及护理 严密观察和评估呼吸困难程度，包括呼吸频率、深度、节律、及血气分析。本组1例水痘并播散性脊髓炎患儿，出现呼吸机麻痹，立即胸外心脏按压，气管插管，注意血压、脉博的变化，观察缺氧情况，保持呼吸道通畅。脱离了生命危险。
2.6.3排尿异常的观察及泌尿系感染的防治 本组2例发生尿潴留，留置导尿，留置导尿后应分次缓慢放出尿液，会阴护理每天两次，每天更换引流袋，每周监测尿常规两次，尿培养加药敏试验1次，注意小便的酸碱度，防止发生泌尿系感染。本组2例患儿留置导尿后7～10天后能自行排尿，拔除导尿管，无发生泌尿系感染。
2.6.4肺炎的观察及护理 患者多有低或中热，可以不用降温药物，嘱多饮水、卧床休息。如高热持续不退，并伴有咳嗽、气急等并发肺炎者，要密切监测体温，每2小时1次，体温不超过38℃，可以用多喝水和物理方法降温，体温39℃以上给予冷敷降温，不能用皮肤擦浴法降温，必要时可以用对乙酰氨基酚、柴胡等药物退热，水痘引起的发热不能应用阿司匹林退热，因其可能引起严重且可能致命的Beye综合征。肺部感染者控制输液速度，咳嗽、咳痰，必要时行雾化吸入。
2.7 心理护理
2.7.1对于婴幼儿 我们兼有护士与母亲的角色于一身，我们要尽量满足患儿的生理和心理需求。患儿在家中，父母可以随时的搂抱、抚摸、亲吻，让患儿得到亲情满足。住院后，我们应设法满足婴儿的这种需求，经常抱抱，拍拍，或哄哄、逗乐、说话、微笑等等，这些都能使患儿有安全感，有利于患儿适应环境，消除不良情绪，对疾病的康复也有积极的意义。有家长陪伴患儿的，邀请参与护理过程，促进母子的情感连结。指导患儿亲属对患儿进行系统的身体抚摸，满足患儿亲情的需要。
2.7.2对于学龄前儿童 他们有一定的判断分析能力，但往往接受直观印象。我们应主动接近，注意态度和蔼，动作轻柔，沟通感情。向其讲明生病需住院的道理，帮助他们熟悉环境，为他们介绍小伙伴，设法尽快解除患儿的紧张、不安情绪。对性格脆弱的儿童，以鼓励为主，增强其心理承受能力。对有退化行为的患儿要加倍关照，对尿床、尿裤的患儿不要责备和讥笑，以免引起紧张和自卑，及时为他们更换衣裤、被褥，使他们摆脱困境，并注意训练他们的排尿习惯。在病情允许的情况下，还可以组织患儿做游戏、绘画、看电视、讲故事等活动，使他们感到在医院和在家及幼儿园一样快乐。
2.7.3对于学龄儿童 这时的患儿，已懂得一些事理，我们应耐心进行安慰和体贴，取得患儿的信任。许多患儿因担心疱疹结痂后身体或颜面会留下瘢痕，尤其是儿童、青年患者，担心会影响美观而存在不同程度的心理负担，就应给患者做好耐心讲解，如果没有继发感染，仍要积极配合治疗，疱疹结痂后一般不会留下瘢痕，因此，应剪短指甲，避免抓破皮肤引起感染。在住院期间，可组织他们看书、做作业及开展娱乐活动，如讲故事、下棋、唱歌、跳舞、做游戏等，以调节他们的精神生活，消除住院生活的枯燥乏味感。要提倡患儿之间互相帮助，团结友爱。
2.7.4对一些特殊的患者 我们更要及时与患者及家属交流，进行相关疾病知识的宣教，并对病区未患水痘的患者进行健康教育，告知不能进入隔离病房，并讲解此病的预防，增强自身体质，消除对此病的恐惧。
2.8 健康教育
2.8.1对患儿及家长的健康教育 告诉家长如何护理家中的水痘患儿，孩子患水痘，需隔离在家，不要到学校、幼儿园及公共场所，以免传染他人，需隔离至全部皮损干燥结痂为止。儿童接触水痘病人后，应观察三周。水痘的治疗原则，主要是对症治疗、预防继发感染和加强护理。注意多卧床休息，多喝开水，吃些易消化的清淡食物，少食鱼、虾、蟹、牛羊肉等食物，避免冷风直吹，室内保持新鲜空气。内衣要经常更换，以柔软纯棉质为好，患儿的居住室、被褥、衣服和用具，可采用开窗通风、曝晒和煮沸等措施进行消毒。患儿要保持清洁，不要洗澡过勤，要勤洗手，剪短指甲，不要乱抓痘疹，破溃的水痘可外涂龙胆紫，痒时可外涂炉甘石洗剂止痒，较小的儿童可戴一副棉质透气的自制手套，防止抓破痘疹而感染，疱疹结痂时不要过早用手将痂皮抠去，要等它自然脱落，颜面部的疱疹更要注意，不然愈后易留下疤痕。口腔、眼睛、阴道等要注意清洁卫生。口腔可用淡盐水漱口，较小可用棉棍沾淡盐水清洁口腔，并多喝白开水，患处可涂金霉素鱼肝油或养阴生肌散。水痘发热在38℃以下，可不用退烧药，多喝开水，体温达38℃～38.5℃以上可口服退烧药，如高达39℃以上同时在头部加用冰袋冷敷以降温。全身症状明显时可给维生素B12和板蓝根，有继发感染时，加用抗生素，严重患儿可应用丙种球蛋白注射。需要告知家长，水痘传染性很强，易感儿(1～6岁)接触后90%会发病，但是感染水痘后可获得持久免疫[7]。
2.8.2对易感人群的健康教育 流行季节向群众进行有关知识的宣传教育。水痘结痂后病毒消失，传染期为出疹前24小时至结痂。约7～8天。[8]如果成人患水痘，其症状会较儿童重，表现为高热持续不退，全身的症状重，皮疹多而且密集，可以融合成片，还容易并发肺炎[9]。孕妇患水痘后病情也较重，妊娠早期可引发胎儿畸形。因此，孕妇及健康儿童要特别注意，不能接触水痘患者。所以做好水痘患者的隔离和护理、防止交叉感染、预防并发症发生尤为重要，对控制传染病的蔓延有着重要的意义。
3.结果
32例水痘患者中并发肺部感染的3例，无1例继发严重皮肤感染，经精心的治疗和护理，均顺利康复出院，平均住院天数为11天。
4.小结
水痘为自限性疾病，14d左右自愈。但免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重，易形成播散型水痘。重症水痘还可发生水痘肺炎、间质性心肌炎、肝炎、肾炎等，出血型水痘可至内脏出血，继发细菌感染所致的坏疽型水痘可因败血症死亡。对小儿患者进行护理的时候，要从消毒隔离、心理护理、皮肤护理、高热护理、健康教育等几个方面来进行，以实现患儿的早日痊愈和零并发症。[10]
因此护理人员要加强对水痘患者的细心观察，及时发现病情变化，同时配合医生及早采取恰当的治疗、护理措施，由于水痘为乙类传染病，具有一定传染性，护士应加强水痘防病知识宣传，教育和培养儿童要养成良好的卫生习惯，从而减少疾病的发生率，提高患病者的治愈率，减少并发症起着非常重要的作用。
【参考文献】
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[5]冯俊成，代红梅，张鐔文等.高锰酸钾溶液在水痘患者皮肤护理中的应用[J].当代护士旬刊，2014．07期(07):37-39
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[9]施福娟.46例成人水痘患者的护理体会[J].亚太传统医药，2011.07(08):195.
[10]刘波.探讨社区中儿童水痘患者的护理方式[J].中国保健营养旬刊，2014，23(8).
论文作者:刘芳1,任开容2,刘璨（通讯作者）1
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：水痘论文; 患儿论文; 患者论文; 疱疹论文; 皮肤论文; 皮疹论文; 儿童论文; 《心理医生》2015年14期供稿论文;