张鹏飞
（浙江省口腔医院口腔工艺科；浙江杭州310000）
【摘要】牙体美是人体美的重要组成部分。随着人们物质文化生活水平的提高，以及对美学需求的增加，随着现代口腔医学的发展,患者不仅要求恢复缺牙区的功能,同时要求外形的美观,使人工义齿由纯追求功能的实用阶段进入到一个艺术审美阶段,笔者通过近几年的技术室操作经验.认为在修复学中应注意一些美学问题。口腔修复技工学中的美学问题被越来越多的人所重视，而口腔修复的牙体美学效果也和功能、结构一样占据着同等重要的地位。然而，许多患者对修复体不满意，希望能够改善其美学效果，因此科学地利用视觉、美学法则提高口腔修复医生的视觉敏锐力和审美能力已是当务之急。
【关键词】口腔修复技工学 牙齿 美学
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0550-01
口腔美学以医学美学和口腔医学的理论为指导， 应用特殊的技术和方法来维护和增进人体牙齿健美的一门医学学科。人类审美的主要形式是视觉过程， 这就要求我们的口腔修复应达到理想的视觉形象， 力求修复体达到仿生和逼真的效果，所以，科学地利用视觉、美学法则提高口腔医生的审美能力是很重要的。
1、可摘局部义齿前牙修复的美学
1.1人造牙的选择人造牙应选择形状、大小、颜色与口腔中余留的天然牙形状相似与邻牙相协调与对侧同名牙对称,对女性患者尽量选择切角较圆钝柔和的人造牙.对男性,为了显示出强化刚毅的特征,应选择切角较锐的牙。如果患者脸形是非常明显的卵圆型、方型、尖圆型,则不能选择相同型,以免强化脸形特征。
1.2缺隙较窄、较宽的修复(1)缺隙较宽的修复由于人的眼睛看同样长的线条竖线使人感觉长横线感觉短,这就是视错觉,我们可利用视错觉把假牙的切端唇侧和近远中面磨成圆弧形,接触点尽量往舌侧,切角面磨圆钝一些,并将唇面的纵形发育沟加深,都能增加变窄的感觉。(2)缺隙较窄的修复同样可利用视错觉,使唇面平坦,切角明显,也可把假牙排成轻度外翻或把假牙舌面磨薄一点,重叠在邻牙上少许,或与患者商量把邻牙近中唇面略磨些。这些措施都能获得较满意的临床效果。
1.3假牙与牙槽蜻的关系一般前牙应排在牙槽晴唇侧,对前牙缺失牙槽峪丰满的可不用基托,只要将牙槽蜻唇面排牙的部位用雕刻刀均匀刮去0.5~左右,使牙盖晴部与牙槽峭顶唇侧自然衍接达到天然牙的效果.如前牙缺失,牙槽蜡吸收较多,可做唇侧基托恢复外形,达到正常的面部丰满度.
2全口义齿前牙修复的美学
由于牙列缺失后,上下领骨乏去牙齿的支持,牙槽骨缺乏功能性刺激,逐渐吸收失去了原有的形状、大小,以致面1/3变短.鼻唇沟和颊唇沟加深、颊部前突、肌肉失去正常的张力和弹性,面部坡纹增多,面容苍老,所以要恢复面容更好地满足患者的要求,是我们技术室工作人员值得探讨的问题。
2.1人造牙的选择牙齿的大小应与病人脸部和头部相协调,主要根据患者牙弓的外形、大小,嘴唇的长短,二口角线之间的距离,即患者面容自然状态下旦鱼之间蜡弧度的总长度来选择,前牙的形态、颜色应与患者的脸型、肤色相协调.尽量避免牙色和肤色反差过大,应尽量淡化这种比例才对。
2.2全口义齿的排列一付完美的全口义齿除了能恢复咀嚼功能、发音外,还要给人以假乱真的感觉,达到一定的自然美。(l)正常的天然牙所排列要与领弓型一致,上前牙切缘应在唇下2~,以免微笑时露跟而影响美观.(2)上前牙牙槽晴如高而前突,可通过磨上前牙的盖暗面,使上前牙略排向舌侧,严重者可加大覆矜覆盖关系;对于牙槽晴过低,面容凹陷,可加大前牙的唇向倾斜,前面基托加厚增加面部丰满度;对下领前突,可排成对刃矜或反矜,达到自然美的效果。(3)对特殊患者,可采用个性排牙法,参考病人的性别、职业、个性、年龄及模仿天然牙的自然外形,加上有牙时的照片,将个别前牙位置作些变动,以符合患者个性审美要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如,有位患者,明显下领前突,他照片上的牙齿是反矜,在做假牙时,由于患者认为以前自己的牙长得不好,这次做假牙一定要求按正常牙排矜,不要反矜,我们给他作了耐心的说服工作,但他坚持已见,结果家属和邻居看了别扭,反应与以前的面容不像,给他带来了心理上的压力。故镶牙并不是所有牙都排成正常矜才好,这要根据病人的自身条件而定,越自然看上去也就越逼真。
2.3基托的美学对基托的颜色、根部、限缘以及聘皱的再现,都应尽量模仿天然牙的外形,选择表面光滑、抛光后光泽好、色彩通真的材料,牙根外形应注意一定的深度和突度.雕刻的牙根外形不能生硬,应有一定的过程,呈朦胧状隆起,否则失去逼真感。颈曲线应与患者年龄相适应,年龄大者,由于牙眼组织有一定程度的生理性退缩,颈曲线曲度应小,年轻者,颈曲线的曲度应稍大。
2.4假牙断裂、脱落后的修理一付假牙常会因种种原因断裂。舌侧能用通常方法修理,这样强度较大;对唇侧可将折断处组织面的两侧磨除,唇侧表面尽量少磨,然后在模型折断处涂分离剂,从裂开的间隙内填塑料,按压在模型上,或进行组织面垫底。同样,总义齿前牙脱落,可把缺牙区舌侧的塑料磨去.唇侧不磨,将选好的人工牙经磨改后排在脱落部,用自凝塑料从舌侧磨去的基托部位填入,这样唇侧看不出任何修补的痕迹,即保证了义齿修理的质量,又不破坏前牙的自然美,使义齿外观给人感到更加美观、自然。
3 人工牙的选择与排列
3.1 人工牙的选择
人工牙广泛被用于活动义齿和全口义齿修复中。人工牙的形态及排列最能体现患者的特征和年龄、性别的差异。选择时应参照人的面型、牙弓的形体及人工牙的形态，体现出患者的个性，达到既满足功能恢复，又符合美观的特殊要求，避免千篇一律， 应符合形态美的规律。参照患者的具体情况，重点要使前牙的大小、形态、颜色与患者面部特征相协调，注重义齿的唇面形态、轴向倾斜、长度、扭转、切角等排列的关键因素。对于男性患者，在制作烤瓷牙时要角线分明，在排列过程中要做到中切牙平直，侧切牙内转，尖牙外转，以突出中切牙，这样可以表现男性阳刚之美。对于女性患者而言，应该选择比较圆钝的形状，以对称，均衡为原则，让所有角度都呈弧形，以此展现女性的阴柔之美。
3.2人工牙的排列
全口义齿排列的原则全口义齿人工牙排列从美观、功能、组织保健三方面来制作。恢复面下三分之一的生理形态，达到面下三分之一与面部比的和谐， 尽量仿天然牙， 给人以真实的感觉。排列应符合上下颌弓美学， 排列在弧线上。前牙覆覆盖关系， 尤其是笑线。除此之外，还应注意排牙时注重牙列与唇舌的位置关系、牙列的对称性以及牙列对唇面部丰满度的恢复、横曲线及补偿曲线的重建。必要时还应对前牙的排列方式作适当调整，模拟天然牙列常见的可能出现的部分规则状态或微小缺陷，使人工牙列形似真牙的自然、个性、平衡。
4 人工牙的颜色
天然牙有良好的光泽， 有浅黄、浅白和淡黄色，选择成品人工牙或制作烤瓷冠牙， 应尽量符合天然牙的色彩， 还要与患牙相邻近的牙齿或皮肤的色泽相匹配。修复体与天然牙颜色的协调程度直接关系到最终的修复效果， 比色是美学修复中颜色再现或复制的一个重要步骤。烤瓷冠制作时，应仿照同名牙研磨出牙表面不规则的发育沟、窝、自然磨损痕迹，在光线照射下产生光泽从视觉上更易造成与天然牙相似的感觉。
5、结语
人类审美的主要形式是视觉，这就要求我们的口腔修复体都应该达到理想的视觉效果，给人带来美的享受。根据理想的牙齿美学原理并结合患者的主观美学要求做出正确的牙齿美学修复设计。并且严格按照美学设计进行牙齿预备、修复体技工制作等，才能获得理想的牙齿美学修复。
参考文献
1]王俊英.浅谈美学修复在口腔医学中的临床应用[J].求医问药（学术版）.2011.09（12）.
[2]赵海燕.浅谈口腔修复美学[J].实用医技杂志，2008，15（22）.
[3]姬海莲.将口腔美学知识融入修复体制作中[J].卫生职业教育，2009，27（13）：106-107.
论文作者:张鹏飞
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
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