（江阴市中医院 重症监护室；214400）
【摘要】目的 分析ＩＣＵ护理风险管理对重症监护病房患者感染率和预后的影响。方法 选取２０１５年１月至２０１７年１月某医院ＩＣＵ收治的８２例重症患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各４１例。对照组患者接受常规护理方法，观察组在此基础上接受风险管理护理。根据临床检验操作规程，采集患者标本，开展ＩＣＵ患者感染病原菌菌种鉴定试验，以护理质量和患者的预后情况为标准，对不同护理管理方法的效果进行评价。结果 观察组患者的护理质量评分高于对照组，患者死亡率、差错事件发生率和患者感染发生率低于对照组，显效和好转比例高于对照组，无变化／加重和死亡比例低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 ＩＣＵ护理风险管理对重症监护病房患者感染率和预后能够产生积极影响，建议在重症监护病房患者护理管理中推广使用。
【关键词】ICU护理风险管理；重症监护病房患者；感染率；预后影响
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0379-02
１ 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2017年1月某医院ICU收治的82例重症患者作为研究对象,其中男43例,女39例,平均年龄为(5467±434)岁?受试者或家属自愿签署知情同意书,排除恶性肿瘤?肝肾功能失代偿及精神疾病者?将患者随机分为对照组与观察组,各41例?两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>005)?
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理方法，观察组在此基础上接受风险管理护理。具体如下：①设置感染控制管理岗位：选取在ICU工作3年以上，拥有主管护师以上职称，专业技能良好且扎实，经过我院的医院感染培训考核，沟通能力良好的护理人员，作为科室感染控制管理护士，每周进行两天的感控方面内容的培训，耐药菌检测工作，对出院患者的数据追踪和分析。②落实医院感染控制制度：在ICU患者入科后24h内采集痰标本，一旦发生院内感染，要及时进行处理，做好消毒和隔离工作，防止感染的进一步蔓延。对检验科通报危急值的患者，要尤其重视，在患者床头做好标识，必要时进行单独隔离，且患者周围不应安排患有大面积创伤或开放性气道的患者。对于不同切口类型的患者，采取不同护理措施，为避免患者发生感染，对于出现严重感染的患者，及时转入特护病房。③落实感染控制制度：在患者入科24h内采集痰标本，一旦发现有感染的患者，在患者的手腕、病历夹、床头等处做好标记，根据病情隔离患者。④标准化职业防护：护理人员在接触患者时需要做好自身保护工作，对已经发生院感的患者，在护理操作的过程中，尤其是翻身和换药的时候，需要穿隔离衣，做好手卫生消毒工作，并在全科进行通报。⑤设消毒清洁程序化：定科室消毒感染登记表，每天消毒3次，由当班护士做好消毒记录，患者出院或转科后，使用紫外线灯对床单位进行消毒照射，消毒过程中注意拉上隔离帘，避免对其他患者造成不必要的伤害。所有患者使用过的物体都要进行消毒擦拭，每月进行一次ICU室内的细菌培养，若细菌培养结果不合格，需重新进行室内消毒方可使用。⑥人员管理制度化：严格限制人员探视，限制探视时间，每次不超过10min，每次进入≤1个人，所有探视人员进入ICU之前，都需要穿上消毒隔离服，做好手卫生消毒工作。⑦规范护理文书书写方式。护理文书是记录患者病情变化的重要内容，若护理人员在书写方式上存在潦草或自体不端正问题，则极易容易给医生及其他护士造成误导，给患者的临床治疗造成不利影响。对此，护理管理需严格规范ICU病房的护理文书书写方式，统一要求，记录时间需及时，并能够将患者的临床表现及病情趋势进行全面反映，管理人员需定期对护理人员的文书书写方式进行检查，对各项记录做好管理，提升护理记录质量。
1.3 标本采集和菌株鉴定
根据临床检验操作规程采集患者痰液、咽拭子、静脉血、分泌物等标本，将标本接种在血琼脂平板中，在３５℃条件下孵育２４ｈ，使用全自动微生物分析仪进行菌株鉴定。
1.4观察指标
以护理质量和患者预后情况为标准，对不同护理管理方法的效果进行评价。其中护理质量包含护理质量评分、患者死亡率、差错事件发生率和患者感染发生率。
1.5统计学分析
采用SPSS170统计学软件进行数据处理分析,定量资料以()表示,组间比较采用t检验,定性资料的组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义?
2结果
2.1ＩＣＵ感染患者病原菌种类及其分布
发生感染的患者共２１例，感染发生率为２５６１％。其中共检出病原菌３２株，排名前３位的分别为洋葱假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌。见表１。
表１ ＩＣＵ感染患者病原菌种类及其分布
３ 讨论
ＩＣＵ是医院危重症的救治中心，随着患者数量增多，基础护理、病情监护、特殊治疗工作量增大，对护理质量的要求也越来越高。风险管理是一种新型护理方法，以患者为中心，力争从患者和家属的立场看待临床诊疗，从而降低护理风险事件的发生率。由于ＩＣＵ患者病情危急，护理人员还需掌握急救常识，同时具有法律知识和护理防范意识，进而提升该对风险事故的认识度。
通过采集患者标本并开展感染病原菌菌种鉴定试验可知，８２例患者中共有２１人发生感染，感染发生率为２５６１％。共检出病原菌３２株，洋葱假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌在病原菌中的构成比较高。洋葱假单胞菌可以产生β－内酰胺酶和碳青霉烯酶，具有较强的耐药性，因此，对于洋葱假单胞菌感染患者应在体外药敏试验的基础上选择抗生素类药物，以降低感染发生率。鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌也均属条件致病菌，对外界环境适应能力强，并具有较高的耐药性，因此也应严格控制抗菌类药物使用。
接受护理风险管理后，观察组患者的护理质量评分高于对照组，患者死亡率、差错事件发生率和感染发生率低于对照组，显效和好转比例显著高于对照组，无变化／加重和死亡比例低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。该结果说明在重症监护病房患者的护理工作中，加强风险管理工作，大大降低了风险事故的发生率，护理人员时刻保持防范意识，不仅为ＩＣＵ患者提供了优质的护理服务，提高了护理服务的质量，同时还使ＩＣＵ患者获得了良好预后。
综上，开展ＩＣＵ护理风险管理后，重症监护病房患者的护理质量显著提高，患者死亡率、感染发生率和差错事件发生率降低，预后良好。
参考文献
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论文作者:蒋海燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
标签：患者论文; 发生率论文; 风险管理论文; 病原菌论文; 对照组论文; 病房论文; 重症论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;