赵北疆
（黑河市第二人民医院麻醉科 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：探讨颈神经丛阻滞麻醉的操作方法。方法：对我院2013年6月—2015年9月之间收治的30例行颈神经丛阻滞麻醉患者的临床表现观察分析。结果：本组30例行颈神经丛阻滞麻醉的患者，均顺利完成手术且无不良反应。结论：患者行颈神经丛阻滞麻醉时，只要准确进针，无误穿刺，多数患者均可麻醉成功且无并发症出现。
【关键词】颈神经丛阻滞；方法；并发症
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0037-01
颈神经丛指的是颈1-4脊神经前支，第一颈神经主要为运动纤维，其余均为感觉神经，位于肩胛提肌与中斜角肌起端的前方，胸锁乳突肌上部的深方，可分为浅丛与深丛两组[1]。其中颈浅丛经胸锁现突肌后缘中点周围穿出，其位置表浅，分散后行至各方，穿出部位即颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。而颈深丛是支配颈部前方以及外侧的一种深层组织，其分支与颈交感神经、迷走神经、舌下神经及舌咽神经等节后纤维形成网状联系，一些膈神经纤维也可经深丛发出[2]。因颈神经丛阻滞作用于颈部、锁骨、肩关节与枕部头皮等关键部位，因此操作时应严格谨慎。本文选取我院2013年6月—2015年9月之间收治的30例行颈神经丛阻滞麻醉患者，对其临床观察如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组行颈神经丛阻滞麻醉的患者共30例，男11例，女19例，年龄在21～67岁之间，平均年龄（45.36±3.75）。其中颈浅神经丛阻滞麻醉者21例，颈深神经丛阻滞麻醉者9例。
1.2 方法
1.2.1体位及定位 患者需取仰卧位并去枕，将头偏向对侧，将双手置于身体两旁，而操作者需立在患者头侧。于胸锁乳突肌后缘中点进行标记，即颈4横突尖；然后于乳突尖及胸锁乳突肌后缘下的一横指位置上进行标记，即颈2横突尖；再取两点间的中心位置，即颈3横突尖[3]。
1.2.2操作方法 对操作区域进行皮肤消毒，在上述标记处分别行局麻皮丘。将左手食指于颈4横突尖按压，右手持长3.5cm的22G穿刺针，与5ml注射器连接，并紧靠左食指尖经皮丘处于皮肤垂直刺入，同时微偏于前下方平缓进入，进针过程中会于1.5～2cm时触到坚硬骨质，说明针尖已至横突，此时患者伴有异感，表示更为准确。确定穿刺针尖位于横突处后即可注药。应将针头略向后移，并向尾侧倾斜尝试进针，当感到针头不可接触骨组织或于骨面滑过时，表示原针尖位置的确在横突处[4]。值得注意的是，操作者应用左手将针头固定以防针尖位置发生移动，回抽无血或脑脊液后，再用右手注入3～4ml的局麻药。退针至皮下及颈阔肌之间行阻滞颈浅丛，注药10ml。最后使用相同方法行颈2、3的阻滞，其中由于颈2横突较深，如不无法触及时，应于颈3、4的针尖穿刺后停止拔出，用来引导颈2横突位置的判断[5]。另外，如果手术只局限于颈中下部，可不阻滞颈。
1.2.3肌间沟一针法 此方法的体位与上述相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在摸清肌间后，于皮肤急肌间沟顶端行垂直进针，略向下、后推进，当触动颈、肩部伴异感时需停针回吸注药；如无异感时，应继续缓慢进针至颈4横突尖，然后回吸注药。值得注意的是，注药期间需对肌间沟下方压迫，向上扩散药液来确保完整的颈丛阻滞，每侧用药控制在10～15ml内。如果手术过于冗长可采取20G塑料静脉导针穿刺，并在颈4横突处保留导管行连续阻滞，每次注药时控制在5～6ml内，使药液可随颈前筋膜向外扩散[6]。另外，需避免术中患者躁动，以防针尖位置改变而致麻醉失败。当手术触及颈深部组织时，应对颈浅、深丛同时阻滞；当局限在浅层组织和皮肤时，阻滞浅丛既可；当手术野多于中线时，应采取双侧颈丛阻滞。
1.2.4并发症和注意事项 （1）操作时需避免于椎间孔或自下向上平行穿刺，入针时不可过深。防止药液于椎管腔误入的关键是注药前回抽。（2）进针过程中，切勿任意改变方向或来回进退，避免对椎动脉造成损伤。（3）穿刺针头需局限在横突处，并在注药前及注药中行反复回抽，避免误入血管而造成局麻药中毒。（4）患者用药量过大或进针过深时，易出现星状神经节、膈神经、喉返神经阻滞等并发症[7]。
2.结果
本组30例行颈神经丛阻滞麻醉的患者，均顺利完成手术且无不良反应。
3.讨论
颈神经丛阻滞麻醉适用于颈部、肩关节、枕部头皮、锁骨等部位的疼痛及手术治疗，而伴有颈部畸形、炎症或结核的患者需禁用[8]。在操作过程中，首先应指导患者行仰卧位并去枕，将头偏向对侧，并将其双手置于身体两旁，同时操作者立在患者头侧；在胸锁乳突肌后缘中点，乳突尖及胸锁乳突肌后缘下的一横指位置，以及两点间的中心位置，做好标记。进针过程中，需把握好入针的方向及深度，不可过深、来回拖动或误入椎管腔，避免对椎动脉造成损伤。另外，根据患者的实际情况来控制药物浓度及剂量，防止患者出现不良反应，避免造成星状神经节、膈神经、喉返神经阻滞等并发症。总而言之，行颈神经阻滞麻醉时，由于其操作便捷、容易掌握且成功率高、并发症少且安全可靠，易达成满意的麻醉效果，因此值得广泛应用。
【参考文献】
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论文作者:赵北疆
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/19
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