西安交通大学医学院第二附属医院710004
摘要 目的 探讨心理干预对子宫输卵管通液术的效果影响。方法 将64例患者随机两组,对照组给予常规护理,实验组在常规护理基础上给予心理干预。结果 实验组输卵管通液压力明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)实验组患者在围手术期不良反应程度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 对子宫输卵管通液术患者，围手术期合适的心理干预能使患者的生理、心理达到稳定状态，能减轻患者围手术期不适反应、提高通液术的治疗效果。
关键词 输卵管阻塞性不孕症；子宫输卵管通液术；个性化护理干预
中图分类号：R473.71 文献标识码：A
1对象与方法
1.1研究对象
选取2013年1月～2013年6月入住我院中西医结合科的输卵管阻塞患者32例为对照组，平均年龄（27.32±3.71）岁；同时，选取2013年7月～2013年12月入住我院中西医结合科的输卵管阻塞患者32例为观察组，平均年龄（28.53±4.61）岁。均符合《中药新药临床研究指导原则》[1] 中输卵管阻塞性不孕的诊断标准：1）夫妇同居，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕2年而未受孕者；2）妇科检查示外阴发育和宫体均正常，输卵管碘油造影检查示输卵管阻塞；排除标准：1）年龄22岁以下或45岁以上；2）先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌、免疫等因素所致不孕；3）经检查证实为子宫病变者或生殖器结核患者；4）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；5）使用药物过敏者；6）男方生殖功能异常。所有患者均填写知情同意书。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），具有可比性。
治疗方法
两组患者均给予中药保留灌肠和预防感染治疗，根据输卵管阻塞的部位、程度不同选用输卵管介入再通术和（或）输卵管通液术治疗。在此基础上，对观察组进行个体化护理措施，对照组进行常规护理措施。
个性化护理措施
1.3.1 心理个性化护理：建立良好的护患关系，耐心听取病人的诉说，鼓励患者独立表达心理需求，解除沮丧，自卑心理，减轻心理压力。对她们提出的疑虑耐心解答，帮助患者树立起治疗的信心；同时要做好患者家属的思想工作，要在精神上给予更多的支持和鼓励，并由主管护士术前耐心细致地向病人讲明输卵管治疗的目的、过程、效果、要求，取得病人的配合，为减轻患者心理负担，术中可指导患者采用暗示、转移等方法分散注意力。
1.3.2 治疗性个性化护理：术前30min肌注阿托品0.5 mg，以减少紧张因素引起子宫、输卵管痉挛影响治疗效果；介入再通及通液用的药液预先进行加温处理接近人体正常体温；进液管的固定气囊充气不可过多过快，以免刺激子宫引起强烈收缩增加病人的疼痛感；针对输卵管治疗过程中最常出现的不良反应，轻者给予上述解释、鼓励、安慰等心理疏导，如较严重可给予止痛、镇呕等药物干预。
1.3.3 教育性个性化护理：①术后注意事项：要求卧床休息，注意腹部保暖，多饮温水；术后2周内禁性生活，以防感染；术后需服用预防感染的药物；注意观察腹痛、阴道出血等现象，必要时口服止血药物，以不影响下次通液治疗；阴道出血期间禁止通液及灌肠治疗。②灌肠知识教育：使用灌肠药物前注意排空大小便，灌肠后尽量减少活动，延长药物在肠道保留时间；灌肠期间忌食辛辣、刺激等食物；护士示范，同时指导患者或家属操作，直至其熟练掌握自主灌肠的方法。③疾病知识教育：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病知识，治疗现状，治疗方案，疗程安排，治疗成功的经验。④出院指导：出院前告知患者慎起居，避寒湿，适劳逸，节房事；宣传计划生育政策及措施，减少人工流产，避免多产；注意经期卫生，保持外阴、卫生垫、内裤等清洁，提倡淋浴；正确对待疾病，保持精神愉快；坚持中药保留灌肠，阴道出血期间可暂停灌肠；协助患者计算下一疗程时间，告知患者按时复诊、坚持按疗程治疗的重要性，增强患者复诊意识，积极配合治疗。
常规护理措施
主要包括手术过程中密切关注患者的呼吸、脉搏、面色、表情及不良反应等情况，一旦发生异常立即停止治疗，遵医嘱采取相应措施。告知患者进食时间为治疗前至少半小时，并清淡易消化饮食，避免治疗时出现低血糖反应。
观察指标
观察两组患者输卵管通液压力及妊娠情况并进行疗效判定，疗效判定标准：治愈：1年内妊娠成功；有效：1年内经输卵管造影证实双侧输卵管通畅但未妊娠；无效：1年内未妊娠输卵管造影检查无改变。总有效率=治愈率+有效率。采用Zung编制的焦虑自评量表和抑郁自评量表进行两组患者心理状况评定，量表具有良好的信度和效度。
统计学分析
使用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料用均值±标准差（?x±S）表示，以P < 0.05为有统计学意义，P < 0.01为有显著性统计学意义。计量资料：两组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前与治疗后比较采用配对样本t检验或Wilcoxon秩和检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者输卵管通液术压力比较（表1）
表1 两组患者通液压力值比较
注：#表示与本组干预前比较，P<0.05；*表示干预后与对照组比较，P<0.05
讨论
本研究在输卵管介入再通及输卵管通液术中采取的治疗性、教育性及心理个性化等护理措施，有助于病人保持良好的生理、心理状态，增强对疼痛的耐受性。研究结果表明，给予个性化治疗措施后观察组患者行输卵管通液术治疗压力测值较对照组显著下降（p < 0.05），表明其输卵管通畅程度优于对照组；临床治疗总效率为87.5%，相比对照组有统计学意义（p < 0.05）；SAS及SDS评分观察组明显下降，相比对照组有统计学意义（p < 0.05），可见，干预组病人在治疗过程中采取个性化护理模式，能够减少不良反应的发生，顺利完成手术，并且提高临床治疗效果。
总之，本研究显示利用个性化护理措施能够显著改善输卵管阻塞不孕症患者在治疗过程中的焦虑及抑郁程度，使其生理、心理达到稳定的状态，让患者对治疗过程有一个全面的认识的同时增强了自信心，自觉地配合治疗，大大提高了临床疗效，值得临床进一步推广应用及研究。
参考文献
1.中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S].1993:276-279.
论文作者:刘军花 马艳 姚延英
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：输卵管论文; 患者论文; 灌肠论文; 心理论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;