（天水四〇七医院骨科 甘肃 天水 741000）
【摘要】目的：探讨经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的方法。方法：2012年1月至2014年6月收治的42例无神经损害的胸腰段骨患者的资料，全部患者无需椎管减压。采用后正中切口，经多裂肌与最长肌间隙分离肌肉，直达伤椎上下相邻双侧关节突、横突基底，以“人”字嵴为进针点进行椎弓根螺钉固定。术后2周佩戴支具下地活动。结果全部患者经11～15个月随访，平均13.5个月。本组手术时间50～60分钟，平均55分钟，出血量100～250ml，平均180ml，切口全部一期愈合，椎体高度基本恢复正常，终末随访，椎体高度均无丢失，无断钉，松动及神经症状发生。结论：经椎旁多裂肌与最长肌间隙入路进行椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体骨折，可保留脊柱后方复合体结构的完整，具有创伤小，出血少，病人恢复快等优点，用传统的手术器械达到了微创的治疗，对无神经损伤的椎体骨折的手术治疗，是一种安全实用的手术方法。
【关键词】 胸椎；腰椎；骨折；外科手术；微创性
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0388-02
胸腰段骨折是临床最常见的椎体骨折，对椎体压缩>50%以上的骨折需要手术复位已被广大学者认同，其手术方式还未统一。传统后路手术方式为经棘突旁剥离两侧骶棘肌显露手术部位，容易损伤肌肉组织，是术后脊柱综合症的主要原因[1]。随着微创治疗脊柱损伤的开展，因保护了脊柱的原有结构，得到广泛认可。但微创手术技术要求高，需要特殊器械及术中反复透视监控，对患者和医务人员损害大，不适合广泛普及开展。经椎旁多裂肌与最长肌间隙入路内固定治疗胸腰段骨折，能简化手术，不损伤椎旁肌肉，最大可能的保留了脊柱原有的解剖结构，能在直视下进行手术，适合基层医院开展。笔者自2012年1月至2014年6月，收治42例无神经损伤的胸腰段骨折，采用经椎旁多裂肌与最长肌间隙入路椎弓根钉内固定治疗，收到良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组42例，男25例，女17例，年龄25～62岁，平均38.5岁。受伤原因：高处坠落29例，摔伤12例，交通伤1例，合并伤：股骨干骨折1例，胫腓骨骨折1例，三踝骨折2例，跟骨骨折3例。受伤至手术时间3～10天，平均4.5天。所有患者均行X线片，CT或MRI检查。全部患者术前神经功能损伤按Frankel分级，均为E级，无需椎管减压。
1.2 手术方法
全麻或硬膜外麻醉后患者俯卧位，后正中切口，切开浅筋膜，沿棘突两侧一横指切开，胸椎切胸背浅层斜方肌，腰椎切开腰背筋膜显露深层肌群，自棘突旁触及骨折上下椎横突和关节突，在多裂肌与最长肌之间切开肌膜，用手指钝性分离，用电刀显露横突基底和关节突，以“人”字嵴为进钉点置入椎弓根螺钉，肌肉间隙置棒后复位，棘突间穿孔置横向连杆，两侧肌间隙放引流管，逐层缝合伤口。术后1～2天拔除引流管，术后第二天床上坐起，两周后佩戴支具逐渐下床活动。
2.结果
本组手术时间50～70分钟，平均65分钟，出血量100～250ml，平均150ml，手术切口8～10cm，平均9cm，切口均一期愈合。椎体高度恢复90～100%，置钉位置均良好。全部患者经11～15个月随访，平均13个月。无椎体高度丢失，无断钉、松动及神经损伤症状发生。
3.讨论
3.1 胸腰段椎体骨折经椎旁肌间隙入
路的可行性：胸腰背部肌肉分三层[2]：浅层上份为斜方肌，下份为背阔肌，斜方肌起于全部胸椎棘突，背阔肌起于T7至全部腰椎棘突，中层胸腰段为下后锯肌，起自T11-T12及L1-L2棘突，深层又分为三层，第一层为骶棘肌（包括髂肋肌，最长肌和棘肌），其中最长肌最宽大，最长肌向上起于颞骨乳突后部，止于胸腰椎的横突尖及其附近的肋骨部分及腰椎副突和横突。第二层为横突肌（包括半棘肌、多裂肌、回旋肌），其中多裂肌最为明显。多裂肌在胸部起自横突，在腰部起自乳突，止于上位2-3棘突的下缘。第三层包括棘肌、横突肌和肋提肌等。腰背部多裂肌和最长肌为人体生理间隙，两肌起止点交界处为显露胸腰椎椎弓根的入钉点出。
3.2 椎旁肌入路的优缺点
椎旁肌入路与传统入路比较，手术切口相同，但其深部操作完全符合微创理念，经肌间隙显露椎弓根进针点较其它微创手术直观，明显降低了手术风险及医源性辐射，在肌间隙内操作，不损伤肌肉组织的血管，可减少出血，不破坏脊柱后方解剖结构的完整性，病人可早期下床活动。其缺点是：椎弓根进针点的显露不如传统方式，其置钉技术要求比较熟练，对椎管内有游离骨块者复位困难。对伴有神经症状需要椎管探查者不适用。总之，该手术入路应用传统的手术器械达到了微创治疗胸腰椎骨折[3]，创伤小，术时间短，费用少，避免了遭受医源性辐射，是无神经损伤胸腰椎骨折的较好方法，适用于基层医院开展。
【参考文献】
[1] OnestiST.Failed back syndrome.veurogist[J].2004.10(5): 259-264.
[2]赵斌.赵轶波，马迅等.经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].中华骨科杂志，2011，31(10):1147-1151.
[3]王秀会，陆耀刚，付备刚等.经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，(5):427-42.
图1 术前X线片 图2 术后X线片
论文作者:薛健,侯德泰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：间隙论文; 手术论文; 腰椎论文; 损伤论文; 切口论文; 最长论文; 椎体论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;