宋文静
贵州省毕节市第一人民医院骨一科 551700
【摘 要】目的 研究分析循证护理对脊柱骨折患者的预后影响。方法 本次研究行回顾性调查法，以我院126例自2013年1月份至2015年11月份收治的脊柱骨折患者为对象实施研究方案。随机法分组，均分至对照、试验两组，对照组接受常规护理，试验组接受循证护理，既定疗程结束后，对比记录两组患者的临床护理效果。结果 试验组患者并发症总发生率为14.3%（9/63），对照组为41.3%（26/63），明显低于对照组，且在住院时长、总花费、生活质量评分均优于对照组，优势显著，具有统计学差异（P＜0.05）。结论 对于脊柱骨折的患者而言，循证护理可明显改善患者的预后效果与生活质量，有效降低并发症发生率，提高患者满意度，有利于和谐医患关系的构建，值得临床护理借鉴。
【关键词】脊柱骨折；常规护理；循证护理
【中图分类号】R857.16+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-305-02
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是循证医学发展的产物，其主要理念是以可靠权威的科学研究为基础，应用实证解决以存在的问题，以求为患者提供一个最合适的护理方案[1]。其突出优点为较好的解决了常规护理存在的缺点，迎合患者及其家属对医疗服务水平的要求。脊柱骨折常由意外事故导致，手术风险系数高，术后并发症较多，因此对患者术后的生活质量造成了较大的影响。本文围绕研究分析循证护理对脊柱骨折患者的预后影响展开讨论，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院126例自2013年1月份至2015年11月份收治的脊柱骨折患者为对象实施研究方案，随机法分组，均分至对照、试验两组。其中对照组包括30例男性患者，33例女性患者，年龄范围在（28-75）岁之间，平均年龄为（40.4±2.6）岁；试验组包括29例男性患者，34例女性患者，年龄范围在（30-77）岁之间，平均年龄为（42.0±3.7）岁。将两组患者的性别、年龄等一般资料进行统计学分析，无统计学差异（P＞0.05），数据可进行对比。两组患者均经保守治疗或手术治疗后再进行护理。本研究经伦理会讨论并通过，所有患者对本次研究内容均知情并愿意参与。
1.2纳入标准
均有明显的临床症状，不存在听力、语言沟通等方面的障碍，具有社会交际能力，精神状况良好。
1.3排除标准
排除基础身体状况不佳、麻醉禁忌症、皮肤病以及脊柱出现感染的患者。
1.4方法
1.4.1对照组方法
对照组接受常规护理，主要包括了术前相关教育，向患者及家属介绍护士轮班情况与医院环境，术后对患者的生命体征指标进行监测，并行心电监护。
1.4.2试验组方法
试验组接受普通护理加以循证护理，具体循证护理的方法如下：（1）明确问题：总结脊柱骨折患者治疗后可能出现的并发症，并制定、实施相应的护理方案；并明确需要循证支持的内容；（2）检索循证支持证据：通过知网、万方等数据库查阅相关文献，对参考文献进行评估，包括其有效性、科学性以及可操作性，并将准确的证据与临床经验、知识、患者需求度进行结合，制定出一套适合患者的循证护理模式，并评价其临床效果。
1.5观察指标
对比记录两组患者的临床指标与并发症发生情况，包括压疮、泌尿道感染、肺部感染、脊髓损伤等。
1.6统计学方法
将原始数据整理输入SPSS 17.0软件分析。计数资料χ2检验用（%）表示，计量资料采用t检验用（X±S）表示，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2循证护理内容
2.1压疮护理
2.1.1提出问题 由于脊柱骨折缓和长时间卧床并被动处于某些体位，因此压疮是较为常见的并发症。
2.1.2循证支持证据 通过分析引发压疮的原因，并以此为内容查阅相关资料，证据显示当患者的局部皮肤处于压迫状态，易出现血液循环阻滞的现象。若床单的湿度与温度没有得到有效控制，如存在渣屑、褶皱等，可使体温升高并促进细胞组织的代谢，从而耗氧量增高。皮肤在9.3 kPa的压力下持续1天则会引发细胞发生不可逆性变性[2]。
2.1.3护理干预 ①病床需保持干净、干燥、整洁，并定期更换；②每2小时对患者的受压处按摩一次，动作需轻柔而有力，并观察患者皮肤是否出现红肿、变色、疼痛的现象，协助患者翻身，使脊柱位于同一纵轴线；③使用气垫床，改善患者皮肤受压状况。
2.2泌尿道感染护理
2.2.1提出问题 由于手术治疗患者术后需留置导尿管，易发生泌尿道感染；保守治疗患者需长时间卧床，饮水量较少，也易发生感染。
2.2.2循证支持证据 泌尿道感染的主要因素为留置导尿管。若患者饮水较少，会使尿液浓度大大提高，PH值随之升高，可引起或加重感染。有文献报道，约有6%-8%的卧床病人会发生泌尿道感染，留置导尿管的患者几率更高[3]。
2.2.3护理干预 鼓励长期卧床患者多饮水，尽量保持日饮水量大于2000mL。留置导尿管者，需用浓度为0.5%的碘伏棉球对尿道口进行擦拭，每日两次，于导尿次日夹闭输尿管，以后间隔2-4h开放一次，锻炼膀胱功能。以患者主诉和尿常规为依据确定导尿管的更换间隔，一般间隔为3周。
2.3肺部感染护理
2.3.1提出问题 由于患者长期卧床，呼吸肌运动减弱，呼吸量随之减少，咳嗽幅度下降使呼吸道的分泌物难以完全排除，尤其是因脊髓受损引发脊髓休克的患者，肺部感染几率上升。
2.3.2循证支持证据 肺部感染的因素包括咽部细菌繁殖，长期卧床，周围环境等[4]。
2.3.3护理干预 ①叮嘱患者定期有效使用抗生素进行抗感染治疗，过程中严格执行无菌原则；②病房定期开窗通风，保持适宜湿润度与温度，减少家属探望次数与时间，禁止病房内吸烟；③引导患者进行呼吸肌训练，鼓励增加深呼吸次数与咳嗽幅度，粘稠痰液患者可给予雾化机械通气（20mL生理盐水、8000U庆大霉素针、5mg地塞米松针），促进痰液排出；④倡导患者饭后漱口习惯的养成，视情况给予口腔护理。
2.4心理护理
2.4.1提出问题 脊柱骨折多由意外事故造成，患者没有充足的心理准备，且对病情及预后没有科学正确的认识，因此心理压力较大。
2.4.2循证支持证据 患者常会表现为恐惧、焦虑、濒死感，若没有对此进行及时有效护理，会对患者的预后产生较大负面影响[5]。
2.4.3护理干预 ①对不同患者的不同心理状态进行心理护理，耐心倾听，及时消除患者不良的负面情绪，并给予疾病相关知识的教育，介绍同类手术成功经验，增强患者对抗疾病的勇气与信心；②在进行护理时需表现处沉着稳重，动作规范，增强患者的信任度，取得配合。
2.5废用综合征护理
2.5.1提出问题 脊柱骨折患者多伴随脊神经损伤，临床表现为躯体运动或感觉系统障碍与丧失，即废用综合征。
2.5.2循证支持证据 早期康复治疗中可训练患者躯体运动功能，促进神经系统的功能恢复，有效预防出现足下垂、肢体痉挛等废用综合征的出现[6]。
2.5.3护理干预 ①使患者处于一个舒适的卧位，并局部按摩促进循环，增强肌肉的活动量，尽早使关节活动度得以恢复；②使用棉布条包裹的托足板置于床尾，预防患者出现足下垂；③注意下肢的保暖，可选用中频理疗仪理疗躯体，每日两次；④对患者进行废用综合征的教育，鼓励患者主动训练。
3结果
3.1两组并发症对比
试验组患者并发症总发生率为14.3%（9/63），对照组为41.3%（26/63），明显低于对照组，优势显著，具有统计学差异（P＜0.05）。具体数值见表1所示。
*注：与对照组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
4讨论
脊柱骨折患者常伴随出现椎体损伤症状出现，某些患者可能会同时出现骨折与附件单独骨折情况[7]。传统护理方式常按照经验开展，缺乏对患者的心理状态关怀以及对护理结果的评价[8]。循证护理的核心是在当代最新科研证据的指导下，发展现有常规护理方法，为患者提供最科学合适的护理模式。通过寻找询证支持，发现脊柱骨折患者易出现压疮、泌尿道或肺部感染、脊髓损伤、腹胀、深静脉血栓等并发症，因此在循证护理过程中，针对上面几个方面开展有效护理措施。
本研究结果显示，试验组患者并发症总发生率为14.3%（9/63），对照组为41.3%（26/63），明显低于对照组，且在住院时长、总花费、生活质量评分均优于对照组，优势显著，具有统计学差异（P＜0.05）。由此可见循证护理的科学性与高效性。
综上所述，对于脊柱骨折的患者而言，循证护理可明显改善患者的预后效果与生活质量，有效降低并发症发生率，提高患者满意度，有利于和谐医患关系的构建，值得临床护理借鉴。
参考文献：
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[3]刘海波，朱卉，胡芳．循证护理在肠造口周围皮炎预防及治疗中的应用[J]．中华护理杂志，2010，45（10）：886-889．
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[8]李艳，刘艳.循证护理用于脊柱骨折的临床价值分析[J].中国社区医师，2014，30（6）：128-130.
论文作者:宋文静
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 脊柱论文; 并发症论文; 对照组论文; 统计学论文; 导尿管论文; 证据论文; 《系统医学》2016年第5期论文;