（1. 成都中医药大学，四川成都 610075；2. 成都中医药大学附属医院妇科，四川成都 610075）
[中图分类号]R271[文献标识码]A文章编号：
《女科要旨》[1]乃清代著名医家陈修园晚年之作，其书结合自己及前人的临床经验，以问答的方式分别阐述了调经、种子、胎前、产后、杂病及外科，其学术思想对后世医家影响颇深，现将其调经重视脾胃的学术思想阐述如下。
1.月信的由来
《内经》[2]云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”首先提出了“月事”；《女科要旨》中云：“盖时者，满三旬之期而一下，以象月盈则亏，下之不失其期，故名月信。”《女科要旨》调经篇指出：“以月经名为月信，不止命名确切，而月事之有无、多少、迟速，及一切治疗之原委，无不包括于‘信’字之中。”月信中的“信”字，体现了经血来潮之定时、定量的特点。
2.月信专主脾胃
陈修园于“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”一节而提出“月信专主脾胃”，“二阳”即足阳明胃脉也，为仓廪之官，主纳水谷。[1]若女子有所难言，郁于心，伤于脾，脾不运化，则胃难以受纳，冲脉隶于阳明，阳明胃脉失于受纳，则冲任气血亏虚，故女子不月。董仲舒[3]于孟子之“仁义礼智”四端中加入“信”，并将仁义礼智信谓之儒家常道， 曰：“仁义礼智信五常之道”。所谓金木水火土，义属金，仁属木，智属水，礼属火，信属土。如陈修园云：“夫五行之土，犹五常之信也。”又云：“脾为阴土，胃为阳土，而皆属信；信则以时而下，不愆其期。”故脾胃与信同属土也。《阴阳应象大论》云：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”[4] 。《脾胃论注释》[4]云：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。”均强调了“人以胃气为本”的思想，脾胃之气为全身血脉通畅调达之本， 故冲任胞宫之经血得脾胃之气方能按时、按量而下，不失其信。陈修园又云：“虽曰心生血，肝藏血，冲任督三脉俱为血海，为月信之源，而其统主则惟脾胃，脾胃和则血自生，谓血生于水谷之精气也。”[1]故脾胃的调和为经血来之先后、多少的关键所在，这一观点在临床上治疗月经失调具有重大的指导意义。
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3. 调理脾胃以调月经
《脾胃论注释》[4]云：“夫脾者阴土也，至阴之气主静而不主动；胃者阳土也，主动而不息。阳气在于地下，乃能生化万物。”脾胃为后天气血生化之源，而妇人以血为本，故经血失调，责之于脾胃也。《女科要旨》云：“若精血之来，前后、多少、有无不一，谓之不调，不调则为失信也。”信又属土，故调经应首重脾胃，然有阴阳寒热虚实之分也。
3.1调经分虚实《经》云：土太过则敦阜。阜者，高也；敦者，厚也；既高而又厚，则令除去，宜用平胃散加大黄、白芍药、枳实、桃仁之类。[1]此为月经失调之实证，如月经衍期不至，甚至闭而不行，平胃散合桃、黄之类可健脾祛湿通经，以促经血来之有期；若经血来时淋漓不畅而不止，平胃合桃、黄可除湿以宁胞宫，使邪去而经血自调。《经》又云：土不及则卑监。卑者，下也；监者，陷也。既下而又陷坑，则令培补，宜六君子汤加芎、归、柴、芍及归脾汤之类。[1]此为月经失调之虚证，如月经逾期不至或闭而不潮，六君、归脾类可滋养后天脾胃气血之本，使经血下之有源；若月经量少或点滴而下者，六君子及归脾类可健脾养血，使冲任胞宫经血充沛而下之有量。
3.2 调经分阴阳
《女科要旨》中首先提到了许叔微调经分阴阳的理论，许叔微以寒热分阴阳，认为阴气胜于阳气，则冲任胞宫感寒，寒则血凝，故经水来之衍后且量少；若阳气胜于阴气，则冲任胞宫血热，热则血沸，故经水来之先期且良多。而陈修园独认为“阴阳”二字专指脾胃而言。“盖脾者，太阴之湿土也，不得阳明燥气以调之，则寒盛；而阴独盛，阴道常虚。”用方上，于四物汤之中加入姜、桂、附、吴萸之类以温养中焦脾土，使经水不失其信。又云“胃者，阳明之燥土也，不得太阴之湿气以调之，则燥热盛，而阳独胜，阳道常实。”[1]用方上，于四物之中加入知、柏、芩、连之类以清泻阳明之燥热，则经水自调。
综上观之，《女科要旨?调经篇》所提出调经重脾胃的思想主要源于《内经》，并结合自己及前人的临床经验，从脾胃的角度分别论述了月经失调的病因、病机、及治法，提出了自己独到的见解，对临床中在治疗月经病方面产生了深远的影响，值得我们后世学者学习。
参考文献：
[1]余育元.女科要旨校注[M].福建：福建科学技术出版社,1982:5-13.
[2]王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社,2007:29.
[3]邹顺康.董仲舒“三纲五常”思想评析[J].中国传统伦理思想,2014（6）:18.
[4]湖南省中医药研究所.脾胃论注释[M].北京：人民卫生出版社，1976：2,300.
收稿日期：2015-10-28
论文作者:张月1,,谢萍2*, 江雯1, 吕景1
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：脾胃论文; 经血论文; 要旨论文; 月经论文; 阴阳论文; 思想论文; 董仲舒论文; 《健康文摘》2015年12期论文;