华中科技大学协和医院 430022
摘要：目的：探讨上腔静脉综合征的护理，提高护理质量。方法：加强患者病情观察，回顾和分析护理经验。结果：患者痊愈出院，无护理并发症发生。结论：有效的护理是患者康复的重要因素之一，也是提高患者生存质量的重要保证。
关键词：上腔静脉综合征；术前护理；术后护理；健康指导
1病例简介
一般资料，患者男15例，女7例，年龄40~62岁，均为不同程度的上腔静脉血栓性阻塞。采取全上腔静脉切除加人工血管置换术。
2结果
本组无手术死亡及严重术后并发症，术后24~72h内上半身水肿、颈静脉怒张等上腔静脉综合征的临床表现消失，术后上腔静脉造影显示上腔静脉通畅，SCVS症状无复发。
3术前护理
3.1做好围术期患者的心理护理 患者因病情发展迅速，均有不同程度的焦虑、恐惧或绝望心理，针对这种情况，妥善的围手术期心理准备和心理治疗，已成为外科治疗中一个重要环节，这也是现代医学发展不可忽视的特征。以良好的心态配合手术治疗和护理
3.2建立良好的护患关系 通过亲切和蔼的态度，有礼貌的言谈举止等，情感表达及娴熟的护理技术操作，使患者及家属充分感受到自己被尊重和爱护，从而对护理人员产生信任感。
3.3 针对病情特点做好术前心理护理（1）有计划地向患者做好解释工作，根据年龄、性别、职业、经历、文化修养、家庭社支持及其对病情的认知程度，有针对性地进行心理疏导［2］。（2）向患者展示医院先进的医疗设备及科学技术力量。介绍手术医生精湛的医术，并以患者可以理解的方式告诉此类手术的目的、意义、方法、麻醉方式、手术预期的良好效果，以及对身体器官功能的影响，以及如何对待术中术后可能出现的问题，遇到这些问题该如何处理，并鼓励患者提出问题，给予耐心解答。对一些不便对患者交待的病情及手术危险性，我们详细向家属说明，以便术中术后可能遇到问题和困难能理解。事先有充分认识，避免纠纷发生。（3）选择合适的同种病症恢复期患者，以现身说法，让其详细介绍自己患病后的思想过程，术后的亲身体会，以增强治疗信心，在心理上有所准备。
3.4静脉输液的护理：避免选用上肢、颈外及锁骨下穿刺进行输液，尤其是严禁右上肢静脉。同时此类患者血流缓慢，应当选择下肢静脉穿刺，使药物经下肢静脉回流至右心房。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液，严格限制补液量及输液速度。
3.5环境护理：为患者创造良好的修养环境，保持室内安静整洁，室内空气新鲜，温度适宜，湿度50%-60%，光线柔和，避免强光刺激，以减少给患者带来的不是因素。
3.6疾病的护理
1)将患者安置合适的体位：让患者适当卧床休息，患者均要求采取半坐卧位，利用重力作用促进颈部静脉回流，减轻水肿同时有利于肺扩张，吸入低、中流量的氧气改善呼吸困难。（2）遵医嘱给予利尿药：对患者饮食中给予盐饮食，必要时遵医嘱给予利尿药，以减轻水肿。对使用利尿药的患者，我们准确记录24h尿量，并注意监测电解质的变化，观察患者颜面部、颈部及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅静脉曲张症状，监测静脉压。（3）皮肤和黏膜的护理：加强皮肤及黏膜护理，保持床铺平整清洁，眼睛分沁物多时及时清理，且保持病室温度及湿度适宜，光线适宜。
4术后健康指导
4.1上腔静脉综合症护理的重点
4.1.1术后6小时平卧位，禁饮食。6小时后可给予头高脚低或半卧位、抬高上肢，监测生命体征，给予氧气吸入；应给予清单易消化的饮食，可少食多餐，适当进食蔬菜和水果，一保持大便通畅，禁食辛辣冰冷等刺激性的食物。
4.1.2妥善固定引流管，保持其引流通畅，避免扭曲、脱出，观察引流液的量、颜色、性质。
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4.1.3做好病情观察：监测水电解质平衡，观察有无胸闷、气喘、呼吸困难及精神状态的改变，观察患者皮肤的颜色、温湿度、末梢血液循环
4.1.4药物护理 抗凝治疗期间观察大小便的颜色，皮肤黏膜情况及监测出凝血时间，注意有无出血倾向。避免碰撞及摔倒，用软毛刷刷牙，输液完毕，穿刺点按压时间较正常时间延长。
4.1.5观察头颈部及上肢浅静脉的充盈情况，注意患者的意识情况
4.1.6保持伤口敷料清洁干燥，观察其有无大量出血倾向
4.1.7做好输液护理：避免在指趾端进行侵入性和压迫性操作，避免使用有关指趾端的血管，操作后的出血考虑的主要原因为静脉充血。选择注射的静脉血管时，应禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径，并严格控制出入量和输液的速度，监测静脉压，记录24小时出入量
4.1.8保护患者的皮肤，尤其是患者的受压皮肤，必要时给特殊保护（如垫圈、美皮康）
4.2上腔静脉综合症术后的并发症及措施
肺动脉栓塞：最严重的并发症，为预防此并发症的发生，急性期应严格卧床休息2周，避免活动。对于频发性的小栓子脱落，可行上腔静脉滤器植入术。
出血：抗凝治疗法期间，应2~3天查血常规及出凝血时间，观察大小变的颜色及皮肤黏膜情况，观察伤口敷料有无出血、血肿，观察胸腔引流的量和性质，注意有无胸腔内出血，如有异常情况，及时报告医生对症处理。
肺水肿：病人可表现为呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，于开通后回心血量骤然增加有关及原发潜在心功能不全有关、一旦发生肺水肿，应严格控制输液滴数和输入量，给予端坐位，以减轻静脉回流，减轻心脏的负担、遵医嘱给予镇定剂、扩管、强心剂，并观察用药反应。20%~30%酒精湿化吸氧，改善肺部气体交流，减轻缺氧症状。
支架植入后继发血栓形成、内膜增生再狭窄：发生的比例较低，主要见于良性疾病（入静脉炎、血液高凝状态）。
5出院后的健康指导
上腔静脉综合症出院后健康指导
5.1用药指导 严格遵守医嘱口服抗凝药物，用药期间定期复查血常规、出凝血时间；出现皮肤黏膜、牙龈出血、尿便带血、身体水肿、胸闷、头晕等不适，应及时就诊。
5.2心理指导 保持心情愉快，根据回复情况逐步回复正常生活
5.3行为指导 注意休息，避免劳累适当户外散步、练习太极拳、踢腿、慢跑等运动，增强机体抵抗力。
5.4饮食指导 可进高热量、高蛋白、高维生素软食，如鱼类、蛋类、肉类、奶制品、新鲜蔬菜、水果等，少食多餐。
5.5复查指导 出院后1~2月到医院复查，如有不适到医院复查
小结
随着现在社会的发展，上腔静脉综合征患者已成为一个日益庞大的特殊群体，为我们的护理工作带来了新的挑战，她们需要社会和家庭的共同关注和爱护。护理工作从始至终都要求护士除了具备扎实的理论和精湛的技术外，更要注重患者的心理缺失，出院后的健康指导，来正确面疾病的困扰。通过本次的总结，对于上腔静脉综合征的护理有了新的认识和体会，希望能够帮助更多的人了解上腔静脉综合征。
参考文献：
[1]胡德英，田莳，血管外科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2008.4ISBN978-7-81136-017-2
[2]胡佩诚，吴任钢，苏英.医护心理学.北京：北京医科大学出版社，2002，6：238-239.
论文作者:龚碧
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：静脉论文; 患者论文; 术后论文; 上肢论文; 综合征论文; 水肿论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年24期论文;