（东海县人民医院神经外科 江苏 连云港 222300）
【摘要】 目的：分析改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的临床疗效。方法：选取2013年1月-2016年12月我院收治的36例基底节脑出血患者作为观察对象，按照抽签法分为对照组（n=18）和治疗组（n=18），对照组采用传统开颅术治疗，治疗组采用改良标准外伤大骨瓣手术治疗，观察并比较两组预后情况。结果：治疗组良好/中残率高于对照组，死亡率低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组重残/植物生存状态与对照组比较，组间差异不明显（P＞0.05）。结论：改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的临床疗效优于传统开颅手术，可显著改善患者预后，值得临床优先使用和推广。
【关键词】基底节脑出血；改良标准外伤大骨瓣手术；临床疗效
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0140-02
基底节脑出血是临床非常常见的一种脑血管疾病，其具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点。内科治疗和外科手术是临床针对本病的常用治疗手段，其中外科手术的临床治疗效果已被临床证实优于内科保守治疗，但选择何种手术方式临床尚存在一定的争议[1]。传统开颅手术是临床应用较普遍的术式，尽管其具有一定的治疗效果，但手术创伤大、术后恢复慢、并发症发生率高等不足却限制了其临床推广情况。随着医学科技和手术水平的不断完善，改良标准外伤大骨瓣手术的应用价值逐渐凸显出来。本文选取我院收治的36例基底节脑出血患者作为观察对象，现对治疗效果作以下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2016年12月我院收治的36例基底节脑出血患者作为观察对象，按照抽签法分为对照组（n=18）和治疗组（n=18）。对照组男、女患者各自为10例、8例，患者年龄48～85岁，平均年龄（69.4±8.6）岁。其中左侧基底节11例，右侧7例。治疗组男、女患者各自为11例、7例，患者年龄49～86岁，平均年龄（70.2±8.4）岁。其中左侧基底节12例，右侧6例。对照组与治疗组的自然资料比较，组间差异均衡（P＞0.05），具有对比意义。
1.2 方法
对照组采用传统开颅术治疗：给予患者全身麻醉，于头皮颞顶区距离基底节血肿最近处作手术入路切口，呈现马蹄形，骨瓣大小在6cm×8cm范围内，其余步骤按照手术要求进行即可。治疗组采用改良标准外伤大骨瓣手术治疗：对患者实施气管插管静脉复合麻醉，于颧弓下耳屏前10mm处作切口，顺着顶骨正中线旁开2cm至额部发际，在骨膜下对颞肌进行剥离，并对骨瓣进行游离，于顶部骨瓣旁开正中线失状窦2～3cm作≥10×12cm的骨窗，将前中颅底充分暴露出来，对蝶骨嵴至眶上裂动脉进行磨除处理，以缓解侧裂血管受到的压迫，顺着脑膜中动脉的走向呈“十”字形将硬脑膜切开，以便使额叶至中颅脑窝暴露出来。发生脑疝的患者反复以生理盐水冲洗，恢复困难者行小脑幕切开，缓解脑干压迫，达到彻底止血效果，促使颧弓复位，最后以耳脑胶粘合。
1.3 预后评价
依据GOS（格拉斯哥昏迷评分）对疗效进行评价[2]，GOS5分为恢复良好，GOS4分为中度残疾，GOS3分为重度残疾，GOS2分为植物生存，GOS1分为死亡。
1.4 统计学分析
利用版本为SPSS20.0的统计学软件统计处理全部数据，预后情况采用百分率（%）进行描述，组间比较给予χ2检验，P＜0.05证明差异有统计学意义。
2.结果
治疗组良好/中残率、死亡率与对照组比较，组间差异明显(P＜0.05)，其重残/植物生存状态与对照组比较，组间不存在统计学差异(P＜0.05)，详见表。
3.讨论
以往临床多选择标准外伤大骨瓣开颅术为GCS（神经外科格拉斯哥评分）在7分以下的基底节脑出血患者进行质量，但该术式要求骨窗在12cm×15cn以上，易出现迟发性颅内血肿、急性脑膨出、癫痫等并发症，上述并发症的发生、发展与骨窗过大存在一定的关系。故近年来临床针对此类患者多采用骨窗≥10cm×12cm的改良标准外伤大骨瓣开颅术，其可使颅内高压快速降低，且可避免盲目扩大骨窗导致的术后并发症情况，提高手术安全性[3]。选择改良标准外伤大骨瓣开颅术前必须综合评定患者的颅内高压程度和实际情况，尽可能缩小去除骨瓣的面积，达到充分加压又可降低扩骨窗导致的并发症的目的[4]。此外，该术式的减压方向和颞叶钩回疝的作用力处于相反状态，容易分散压力，且减压比较彻底，对脑和脑疝的复位具有促进作用，且改良标准外伤大骨瓣开颅术是在直视状态下进行手术操作，可明显减小脑组织受到的损伤，充分彻底的清除基底节血肿，止血效果良好，降压明显，最大限度的避免脑组织继发损伤的情况发生[5]。
根据本组研究得到的结果可知，研究组患者的良好/中残率、重残/植物生存状态、死亡率与对照组作统计比较，除重残/植物生存状态无差异外（P＞0.05），研究组良好/中残率、死亡率优于对照组(P＜0.05)。由此证明改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的临床疗效优于传统开颅手术，可显著改善患者预后，值得临床优先使用和推广。
【参考文献】
[1]倪乾生,张帆,潘进钱等.改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的研究[J].中国医师杂志,2013,15(9):1208-1211.
[2]倪乾生,张帆,潘进钱等.三种手术方式治疗基底节区脑出血的疗效分析[J].浙江创伤外科,2015,08(2):216-218,219.
[3]王宽.微创穿刺术治疗外伤性脑出血的临床疗效分析[J].医学信息,2015,12(40):79-80.
[4]李剑,杨瑞生,王建祯等.不同手术方法治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国实用医药,2016,11(17):69-71.
[5]汝卫林.高血压脑出血应用不同术式治疗的临床随机对照研究[J].中国继续医学教育,2016,8(24):116-117.
论文作者:蓝勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
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