黑龙江省富裕县富海镇中心卫生院 161200
摘要：内科昏迷是一种极其严重的症状，其致病原因复杂，死亡率很高。所以一直是医院急诊的一个重点处理项目之一，如果能快速处理内科昏迷症状就能挽救患者生命。因此本文分析了在医院常见导致呢可昏迷的原因，并对其临床治疗提出了笔者自己的看法。
关键词：内科昏迷；急诊；病因；临床治疗
昏迷是一种常见的症状，只导致的后果也是多种多样的，有些昏迷症状，只需几秒就可以自愈，患者不会跌倒，有些昏迷症状会持续数分钟、或者数小时，可自愈也可以通过医疗手段进行恢复，清醒过后病患的身体产生的影响较小，但是有些时候患者可能直接死亡，或者形成植物人状态，或者丧失了部分重要功能。
1、昏迷的原因
造成昏迷的原因复杂，其中比较常见的原因包括中毒、中风、脑梗、糖尿病等。其人体的机理就是大脑的系统受到损伤造成大脑皮层血液滞阻，供氧不足。昏迷的原因的今早确立能够对治疗方式有着重要的指导意义，也能帮助医生挽救患者生命，保护患者的生理功能。
1.1中毒引发的昏迷
中毒产生的昏迷是一种较为常见的昏迷现象，在居民的日常生活中常见的中毒现象为一氧化碳中毒，也就是煤气中毒。另一方面儿童的一些玩具中铅含量超标，儿童含咬玩具的时候，容易引发铅中毒。而在生产活动中，也出现过把农药当做饮料饮用的现象。这些有毒物质能和人体的红细胞产生结合，其中一氧化碳是氧气和红细胞的几百倍，所以中毒能使患者大脑以及全身缺氧，极易引发昏迷，对患者的生命安全威胁极大。而重金属会使人体的蛋白质失效，引发内脏剧痛，导致疾病的发生。急性酒精中毒也是一种常见的昏迷现象，酒精会使体内的各项激素发生异常，神经递质受到影响，神经元之间信息不能传达，导致昏迷。
1.2中风引发的昏迷
中风是一种因为内因或者外因导致的脑部分位置供血不足的现象，中风是昏迷的重要原因之一，中风就是脑的部分功能丧失或者障碍，中风患者一般都是脑梗以及高血压导致的，中风昏迷苏醒之后一般都是出现部分身体功能丧失，比如半身不遂、大小便失禁的现象。
1.3血糖因素导致的昏迷
高血糖和低血糖都会导致昏迷，我们常见的现象是低血糖或者乳痈降糖药后血液血糖很低导致的，一般这样的昏迷能够在一定的时间内自愈。低血糖昏迷不仅仅放在发生在老年人身上，在很多时候也会发生在青年身上，低血糖引发昏迷一般不会对人体造成的损伤。但是如果因为血糖高引发的昏迷。人体在血糖高的时候会产生高渗透的现象，让人体出现血糖中毒的现象，人体会造成严重的脱水，出现尿蛋白。这样的昏迷会对人体的肝肾功能造成较大的损坏。
2、昏迷的诊断
当病人出现昏迷的症状时，需要对患者进行必要的诊断工作，首要的目标就是检测病人的生命体征，对患者的心跳、呼吸、瞳孔扩散等情况做一个简单的诊断，之后通过仪器进行心电图、血压、血常规进行检测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些操作应该尽量在同一时间进行，当患者出现呼吸减弱的时候，立马增加呼吸机，促进呼吸，这些都需要急诊大夫快速完成，尽快做出诊断结果，同时维持病人的基本生命体征。如果病人出现严重的脱水情况下应该先紧急输液，让检测和急救同时进行，保护患者生命和健康。
3、昏迷的治疗
就必须对患者及进行积极地治疗，纠正患者症状和体征，一般治疗措施有：及早监测患者生命体征；保持患者呼吸道通畅，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸等；建立静脉输液通道保证循环系统稳定；纠正患者体内水、电解质紊乱；保护心脏和大脑中枢，必要时使用强心、升压、和治疗脑水肿的药物。在查明原因后，进一步给予针对性治疗措施，急性脑血管病患者给予降低颅内压、防止出血、营养神经或者疏通血管的药物；中毒患者立即洗胃，排除体内残余毒素；糖尿病并发症患者积极纠正血糖、血酮、尿酮、尿糖、血浆渗透压等至正常水平；癫痫患者快速给予镇静药物；心源性休克患者给予抗休克、强心、治疗心脏病的药物。急诊科对于工作人员的知识面要求较广泛，医生和护士不仅要做到对常见病有所掌握，而且对于少见的疾病也要有所了解，有助于做出准确的诊断。在昏迷患者的抢救上应该做到及时抢救的情况
首先，要正确呼救、报警。一旦发现患者，不要惊慌失措，马上大声呼叫周围人员协助，并迅速拨打120急救电话报警，尽量用最简短的语句汇报病人情况：如姓名、性别、年龄、所处位置及目前情况，以便医务人员可携带所需物品尽快到达。
第二，对患者进行必要的现场处理。一是迅速排除致命和致伤因素。将患者脱离危险环境，如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如是意外触电，应立即切断电源，将患者放置于安全环境下。二是检查患者口鼻内是否有泥沙、血块或其他异物，要及时清除，保持呼吸道通畅。如患者持续呕吐，应将患者头部侧偏，使呕吐物排出口腔，以防昏迷误吸入气管。同时检查患者是否有活动性假牙，如有应立即取出，以防误入气管。三是迅速检查患者呼吸、心跳、脉搏、血压，同时要注意两侧瞳孔大小。如存在心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏。四是有创伤出血者，首先应迅速包扎防止失血，然后将患者尽快送往医院。五是有骨折者可用木板、硬质的塑料等临时固定，不使创伤加重。
第三，应迅速而正确地转运患者。选择适当的工具进行转运，病情严重的患者需救护车运送。转运途中应随时关注伤患者生命体征的变化。
第四，心肺复苏。对呼吸心跳停止的急症危重病人所作的抢救治疗称为心肺复苏，即：心肺复苏=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。心肺复苏的对象主要是意外事件中心跳和呼吸停止的患者。在溺水、车祸、雷击、触电、毒气、药物中毒、摔伤等事件中，只要患者停止呼吸、心跳，就应在第一时间抢救（最好在4分钟以内开始）。心肺复苏急救方法如下：
先让患者躺在硬板床或平整的地上，解开其上衣，抢救者将一只手的掌根置于其胸骨下三分之一的位置，另一只手重叠压在手背上。抢救者两臂保持垂直，以上身的重量连续向下按压，频率为大于100次/min。按压时用力要适中，以每次按压使胸骨下陷3?5cm为度，注意手掌始终不要脱离按压部位。一人施行心肺复苏时，每做30次心脏按压，需做2次人工呼吸。注意人工呼吸时要让患者仰卧，将其头后仰，确保呼吸道畅通：抢救者先深吸一口气，然后捏住患者的鼻子，口对口像吹气球样为其送气，注意不要漏气。
4、总结
在内科昏迷的急救过程中需要注意患者的病因，根据病因提出有效的治疗手段，但是首先需要急诊做到的是，维护病人的基本生命体征，根据快速的检验结果，及时对病患输液，降压等，具体的措施根据基本生命体征检测的结果，快速的治疗是挽救昏迷病人生命的唯一手段。
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[4]杨文典.急诊内科昏迷患者的原因分析及处理措施[J].中国医药指南.2014（03）
论文作者:徐清波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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