1仁怀市新朝阳医院骨科；2遵义市第一人民医院骨二科
摘要：目的：研究股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定的临床价值。方法：选取本院2013年12月-2014年12月骨科接收并行闭合复位PFNA内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，分析该种质量方法的临床疗效及应用价值。结果：采取闭合复位PFNA内固定治疗的60例骨粗隆间骨折患者，平均手术时间为45.2min；平均出血量为80.4ml，患者患者功能恢复优良率达到95.0，且无任何并发症发生。结论：对骨粗隆间骨折患者采取闭合复位PFNA内固定治疗，疗效十分显著，具有较高的应用价值。
关键词：股骨粗隆间骨折；闭合复位；PFNA内固定；质量；临床价值
随着我国人口老龄化速度的不断加快，医院临床上股骨粗隆间骨科患者也越来越多，其发生率一直持续上升，且极有可能发生并发症，对患者的日常生活及身心健康等均带来严重打击，为了能顾减少并发症的发生、降低疾病死亡率，采取手术方式进行早期治疗意义重大[1]。目前，对于这类骨折的治疗大多以股骨闭合复位内钉内固定（PFNA）方法为主，其效果较为理想，为了进一步探讨改质量方法的临床应用价值，本次研究选取60例对象展开研究，先将结果总结并作如下报道：
1.资料及方法
1.1临床资料
此次研究的60例骨折对象均选自我医院骨科，共有45例男性，15例女性哦那个，最大年龄达到95岁，最小是68岁，平均年龄均为83.6岁；其中35例为左侧股骨粗隆间骨，25例为右侧骨折，骨折原因皆是行走跌伤，临床诊断为闭合性骨折；按照Evans级别进行分型，有10例为Ⅰ型，10例子为Ⅱ型，25例为Ⅲ型，15例为Ⅳ型，且有25例患者合并了高血压，有23例合并了冠心病；60例患者受伤时间到手术使时间均为2.5天。
1.2治疗方法
所有患者均采取硬膜外麻，麻醉之后患者取仰卧位，医护人员将其双下肢在牵引架上进行固定并使患肢外展，牵引及短缩畸，然后轻度内旋患肢，借助C型臂X线机对患者骨折复位的满意进行检查，在其大粗隆顶点处将导针插入股骨髓腔，然后采取空心钻头将近端髓腔进行扩大，并沿导针进行PFNA主钉的插入操作，完毕后拔出导针检查导针的位置，然后测量其长度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后用空心钻在股骨外侧进行皮质扩孔之后击入螺旋刀片，检查刀片位置是否恰当之后锁死；瞄准臂的引导下进行远端锁钉的安装.手术之后对所有患者采取抗生素治疗三天，术后的12h进行4000U皮下注射治疗7-10天，并使用抗骨质疏松药质量直到出院。手术后一天护理人员即可指导患者翻身、坐起的等活动，待其疼痛缓解之后进行患肢膝关节、髋关节的功能恢复训练，守住后一周可扶助行器或者双拐进行下床性质活动，8-12周可达到完全负重的状态，并对所有患者进行为期6-24个月的随访，记录患者骨折愈合的情况。
1.3评价标准
手术治疗后评估手术时间以及术中的出血量，并借助X线片评估患者骨折愈合的情况，采用Kuderna改良的MerleD′Aubigne标准功能恢复评估，评分≥17分为优，13-16分为良，9-12分为中，低于9分为差，评估患者骨折恢复优良率。
1.4统计学数据处理
2.结果
2.1手术治疗后患者手术时间以及术中的出血量
所有患者手术的时间最长为70min，最短为32min，平均手术时间为45.2min；患者术中最大出血量为140ml，最少为60ml，平均为80.4ml。
2.2患者患肢功能恢复评分
对所有患者进行随访，所有患者的骨折均愈合，且无任何并发症发生；
患肢功能恢复评分≥17分的患者有34例，评分在13-16分之间者有16例，评分在9-12分之间者有7例，患者患者功能恢复优良率达到95.0%，这一结果与闫军，周劲松，孙成良[2]等人的研究结果相似，可见治疗效果极为显著。
3.讨论
目前，临床上对于股骨粗隆间骨折的PFNA内固定治疗报道较多，但最终结果均提示该种手术的时间、术中总出血量及患者膝关节、髋关节的功能恢复效果都极为显著[3]。在治疗过程中，手术治疗是否能够取得成功的最大原因之一就是股骨粗隆骨折的稳定程度一定要好，而这以文档程度与患者后内侧皮质的完整程度有重要管理。骨折复位之后对内固定稳定性的要求极高，所以主治医生务必对此给予足够的重视，确保内侧皮质连续性，进而保证复位的稳定。PFNA内固定的治疗方法有手术时间短、术中出血量少等多个优点，但是倘若患者骨折复位程度较差的情况下就进行髓内钉的插入固定，极有可能导致手术失败。手术通过打入螺旋刀片而起到防旋螺钉作用，螺旋刀片无需钻孔可以直接打入，使得患者术中松质骨无丢失情况，进而有效降低了出血量；螺旋刀片的表面积比较宽大，打入之后对其周围松质骨形成挤压，进而使得原本比较疏松的松质骨更加紧密结实。螺旋刀片打入之后骨质横截面显示为长方形骨质隧道，所以抗旋转的作用较好，除此之外，打入的螺旋刀片能够自动锁定，一旦锁定之后就不会出现再旋转的情况，所以不会出现退钉现象，与此同时也进一步避免患者股骨头发生旋转。相对于传统的临床骨折断端周围植骨加钢板辅助固定治疗方式而言，闭合复位PFNA内固定的治疗方法手术操作十分简单、方便，而且手术用时较短，不会对患者造成较大的创伤，而且术中的出血量也比较少，患者术后几乎不会发生并发症。采取这种治疗方法，患者术后无需制动，且在治疗早期就能够进行适量的功能训练，进而减少患肢静脉血栓形成、膝关节黏连等症状发生。
本组研究结果指出，采取闭合复位PFNA内固定治疗的60例骨粗隆间骨折患者，平均手术时间为45.2min；平均出血量为80.4ml，患者患者功能恢复优良率达到95.0，且无任何并发症发生，由此看来，对骨粗隆间骨折患者采取闭合复位PFNA内固定治疗，疗效十分显著，在临床上的应用价值极高，可以广泛推广使用。
参考文献：
[1]关长勇，常青，彭伟等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（02）：110-112.
[2]闫军，周劲松，孙成良等.闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（06）：503-505.
[3]刘政治，黄晶等.股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定治疗的经验[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1259-1260.
论文作者:陈朝学,罗顺梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 股骨论文; 手术论文; 刀片论文; 并发症论文; 功能论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第7期论文;