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摘要：目的 分析炙甘草汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法 选择我院2017年1月~2018年1月收治慢性心力衰竭患者80例，随机分为单西药治疗对照组（n=40）与并行炙甘草汤加减治疗实验组（n=40），对比临床疗效。结果 实验组中医证候疗效及心功能改善情况明显优于对照组，P<0.05，不良反应对比无显著差异，P>0.05。结论 对慢性心力衰竭患者在常规西药治疗基础上，以炙甘草汤加减干预有助于提高治疗治疗效果，改善患者心功能水平，安全可靠。
关键词：炙甘草汤；慢性心力衰竭；气阴两亏
Abstract：objective：to analyze the clinical effect of xuangcao decoction combined with Western medicine in the treatment of chronic heart failure.Methods：80 patients with chronic heart failure were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018.They were randomly divided into single Western medicine treatment control group（N = 40）and parallel treatment experimental group（N = 40）.Results：The improvement of TCM syndrome and cardiac function in experimental group was superior to that in control group，P& Lt；0.05，no significant difference in adverse reactions，P& Gt；0.05.Conclusion：on the basis of the traditional Western medicine for patients with chronic heart failure，it is helpful to improve the treatment effect，improve the level of cardiac function，and be safe and reliable.
Key words：hot licorice soup；Chronic heart failure；Yin Yin two losses
慢性心力衰竭指由各因所致心脏疾病的终末时期，多发于老年患者，近年来随着人口结构的改变，发病率不断增加，并呈现为持续性上涨趋势。该疾病对患者生活质量有较大影响，且具有极高致死率，临床多以西药干预，普遍行强心、利尿等措施，疗效并不理想，故考虑可采用中西医结合疗法[1]。炙甘草汤出自《伤寒论》，于《金匮要略》中以附方出现，主治气阴两亏证，可用于慢性心力衰竭的配合治疗。为提高慢性心力衰竭的治疗效果，本次研究对比分析了该汤剂联合西药治疗与常规治疗的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月~2018年1月收治慢性心力衰竭患者80例，随机分为单西药治疗对照组（n=40）与并行炙甘草汤加减治疗实验组（n=40）。对照组男21例，女19例，年龄56~86岁，均数（76.3±4.2），NYHA分级II级28例，III级12例，实验组男22例，女18例，年龄56~87岁，均数（76.2±4.5），NYHA分级II级29例，III级11例，两组患者基础资料对比差异不明显，P>0.05，可比。
纳入标准：所有患者心功能均满足纽约心脏协会分级法II~III级，且符合中医气阴两亏证，年龄处于50~90岁区间，且在知情情况下同意研究，并愿意签订同意书。排除标准：已排除具有争议，有急性心肌梗塞、重大脏器疾病或精神疾病患者，对本次研究使用药物过敏或服用其他有干扰药物患者也已排除。
1.2方法
对照组行常规治疗，包括选用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，β受体阻抗剂、洋地黄等，并叮嘱患者注意休息，禁止活动强度过大。实验组于西药治疗基础上，行炙甘草汤加减治疗。基础汤方为炙甘草汤，方中包括：炙甘草、麦门东各12g，生姜、桂枝、麻仁各9g，北沙参30g，大枣12颗，生地15g[2]。当患者伴有其他症状时，合理加减，如存在胸闷症状，可加入瓜蒌，如存在心烦燥热可加生栀子，如患者存在浮肿，应减少甘草用量，并加入适量茯苓，如存在大便不成形可加白生术，如存在血淤，可加入红花，剂量随症状适量加减[3]。所有药物均取自我院中药房，每日取1剂以水煎后，取300ml，均分两次服用，两组均持续治疗1个月，对比疗效。
1.3观察指标
对比分析患者心功能改善情况、中医侯证候效、心功能与BNP水平以及不良反应。
1.4疗效判定标准
心功能改善情况：显效，以NYHA判定改善2级；有效，改善1级，无效，无明显变化或有恶化倾向。中医证候疗效：显效：心悸、气短等主症与口干、舌红等次症基本消失；有效，主次症状好转；无效，无明显变化或病情加重。
1.5统计学方法
所有数据资料均选用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中计量资料以（均数±标准差）表示，以t值检验，计数资料选用百分比表示，行卡方检验。设定当P<0.05时，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1心功能改善情况组间对比
经炙甘草汤加减干预后，实验组患者心功能改善有效率为90.0%（36/40），对照组心功能改善有效率为72.5%（29/40），组间对比差异显著，P<0.05。详见表1.
2.4不良反应组间对比
治疗过程中，实验组患者出现不良反应计恶心、呕吐2例，腹泻1例，腹痛2例，头晕2例，总计7例，发生率17.5%，对照组患者出现不良反应计恶心、呕吐2例，腹泻2例，头晕1例，腹痛1例，总计6例，发生率15.0%，对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义（X2=0.230，P=0.632）。所有患者在经过对症治疗后，不良反应均消失，后查未见异常。
3.讨论
炙甘草汤具有滋阴通阳之效，在治疗心律失常等疾病中多有应用，是治疗心悸的经典药方[4]。《伤寒论》指出，炙甘草有补气活血的功效，对患者心脾均大有裨益，生地具滋阴功效，人参补气效果极佳，大枣可补血气，桂枝与生姜有畅通血脉的功效，阿胶、麦门冬等滋阴养血，全方组合，可使患者血脉充盈，进而可通过回复阳气促使患者心脉畅通，气血恢复[5-6]。该方中选择药物中滋阴效果显著，且配有温阳药物，可有效缓解患者心气不足的问题。从现代药理学角度看，该方剂具有较强的抗氧化作用，且可增强患者的免疫力，可通过对钾离子与镁离子浓度的调节，优化心肌细胞功能，且方中麦门冬富有较多氨基酸，可为心肌细胞提供充分的营养，在改善心力衰竭上效果显著，可加快患者的心肌重构[7]。
从中医角度看，心力衰竭可归为心悸、喘症、水肿等，病机为虚实夹杂，本虚标实。西医将其定义为心脏结构或功能的损伤，致病机理较为复杂[8]。目前在临床治疗慢性心力衰竭上，多采用对症治疗，以强心、利尿、扩血管等药物干预，虽有一定疗效，但存在较多的不良反应，且难以切实提高患者的生活质量，故需要采用更为有效的治疗手段，提高临床治疗效果。针对该疾病虚实夹杂，本虚标实的病机及其各阶段的中医证候特征，可从补气活血、温阳滋阴等角度入手进行治疗，以解决患者气血两亏的问题。对此，可将炙甘草汤应用于慢性心衰的治疗之中，行中西医联合治疗。近年来，国内已经有不少研究表明将炙甘草汤应用于慢性心衰中有着极高的应用价值，如可预防慢性心衰发生率，控制其复发或缓解患者心绞痛，提高其心肌活力等。毛美娇、胡道卿等人研究中[9-10]，通过设置中医候证评分、心脏功能等级以及心功能改善情况等为研究指标，证实炙甘草汤在于常规西药联合应用的情况下，可进一步提高治疗效果，有助于患者心功能的优化，且可BNP指标也有显著改善。为进一步验证该方剂的应用价值，本次研究以我院慢性心衰患者为研究对象，对炙甘草汤的加减治疗效果进行了分析。并在患者伴有其他症状时，合理加减药物，如存在胸闷症状，可加入瓜蒌，如存在心烦燥热可加生栀子，如患者存在浮肿，应减少甘草用量。研究结果表明，在行联合治疗后，实验组患者中医证候疗效及心功能改善情况明显优于对照组，P<0.05，不良反应对比无显著差异，P>0.05，与上述研究结果一致。证实该方应用价值显著，且于常规治疗相比，未见风险因素，用药安全可靠。
综上所述，在临床治疗慢性心力衰竭患者时，可将炙甘草汤与常规西药联合，应用于治疗过程中，切实提高治疗效果，改善患者心功能等级以及BNP水平，并保障用药安全，以此通过加快患者的康复进程，实现对慢性心衰的有效控制，切实提高患者的生活质量。但需要注意的时，在应用炙甘草汤时，应该结合患者临床症状做好加减治疗，以进一步改善患者临床症状，实现对症下药，避免出现用药不当的问题。且在用药过程中，有必要做好不良反应的监控工作，当出现不良反应时，应及时干预，保障患者安全。姜涛、王秀花等人的研究中指出[11]，在治疗慢性心衰时，采用生脉散联合炙甘草汤加减治疗效果极佳。生脉散源于《医学启源》，由人参、麦冬、五味子组成，具有补气、清热、收敛之功效，且现代药理学已经证实，人参中有强心苷之类物质，可增强心肌活力，麦冬可实现对人体免疫能力的有效调节，可实现对心衰问题的抑制，有预防慢性心衰的作用，五味子抗氧化作用显著，可降低心率，从药理学角度看，该方确实可应用于慢性心衰的治疗中。且上述等人研究中也已经证实了其与炙甘草汤联用的价值，为此在临床用药中或可两方联用，发挥出其相辅相成的作用，进一步改善患者心功能与活动耐量，通过活血化瘀、固本培元，优化心室与血管结构，以益气养阴的方式，实现对慢性心衰患者的有效治疗。
参考文献
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[9]毛美娇，胡道卿，刘宇，等.炙甘草汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].天津中医药大学学报，2017，36（6）：432-435.
[10]李玉红，王立娜，崔骞.炙甘草汤加减配合胺碘酮治疗慢性心力衰竭312例疗效观察[J].中国社区医师，2014（15）：100-100.
[11]姜涛，王秀花，JIANGTao，等.生脉散合炙甘草汤加减治疗慢性心力衰竭（气阴两虚）的临床研究[J].中西医结合研究，2017（2）：61-64.
论文作者:涂鹏
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：甘草论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 西药论文; 心衰论文; 实验组论文; 功能论文; 《航空军医》2018年19期论文;