【关键词】：他汀类药物；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；临床疗效
Efficacy of trimetazidine combined with statins in the treatment of coronary heart failure
[abstract] : objective to observe and analyze the clinical efficacy of trimetazidine combined with statins in the treatment of coronary heart failure.Methods 76 patients with coronary heart failure admitted to our hospital from March 2017 to June 2019 were selected as the subjects of this study. They were divided into two groups with the same number of cases according to the random number table method: the observation group and the control group, with 38 patients in each group.The control group was treated with atorvastatin in addition to conventional basic treatment, and the observation group was treated with trimetazidine in addition to the control group.The clinical efficacy of the two groups of patients and the improvement of cardiac function before and after treatment were compared.Results the total effective rate of the observation group was 97.37%, significantly higher than that of the control group (81.58%), the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group after treatment, the improvement of cardiac function indexes in the observation group after treatment was more significant, with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion the combination of trimetazidine and statins in the treatment of CHD patients with heart failure can significantly improve the patients' cardiac function, the clinical effect is relatively significant, worthy of clinical extensive promotion and application.
【 key words 】 : statins;Trimetazidine;Coronary heart disease (CHD).Heart failure;Clinical curative effect
冠心病是老年人常见的心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血、缺氧、坏死[1]。目前，治疗该病的主要药物包括硝酸酯类、强心甙、利尿剂、β 受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等。但在临床治疗中，由于部分患者存在个体差异，对上述药物不能耐受，或者使用后症状体征改善不明显，临床效果并不能令人满意。本文观察分析了曲美他嗪与他汀类药物联合应用治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2017年3月-2019年6月我院收治的76例冠心病心力衰竭患者作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为例数相同的两组：观察组和对照组，每组各有患者38例。其中观察组男21例，女17例；年龄57-82岁，平均年龄（65.98±5.66）岁。对照组男22例，女16例；年龄56-84岁，平均年龄（66.04±5.74）岁。两组患者的一般情况比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 所有患者均采用常规的强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、洋地黄以及扩张血管等综合对症方法进行治疗。对照组加用阿托伐他汀治疗，20 mg/次，1 次/d，睡前口服。观察组在对照组的基础上加用盐酸曲美他嗪治疗，20 mg/次，3次/d。所有患者共治疗3个月。
1.3观察指标 ①比较两组临床疗效：患者治疗后，临床症状、体征大部分或全部消失，心功能改善超过2级为显效；患者治疗后，临床症状及体征有所好转，心功能改善为1级为有效；患者治疗后，临床症状、体征及心功能均未见好转，甚至有所加重为无效。②治疗前后左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及左心室舒张末期内径(LVEDD)等改善情况。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件处理数据，心功能指标的比较采用t检验；临床疗效的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组总有效率为97.37%，明显高于对照组的81.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组的临床疗效比较[例（%）]
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3 讨论
冠心病主要是由于长期冠状动脉粥样硬化引起血管官腔狭窄，进而导致心肌细胞缺血缺氧，最终导致心肌细胞坏死和凋亡，心肌收缩能力下降，前后负荷增加，最终诱发心力衰竭。研究发现，前后负荷增加，血管内皮细胞损伤、炎症反应、心肌细胞代谢功能低下以及心室重塑是心力衰竭发生的重要机制。目前，去除病因和诱因，减轻心脏前后负荷，保护心肌细胞以及抑制心室内重塑为冠心病心力衰竭的主要治疗策略。他汀类药物主要属于调脂药物，具有较强的降低血清胆固醇、低密度脂蛋白的作用，从而有效减轻冠脉粥样硬化的程度，延缓其进展，故而可降低心力衰竭发生风险。他汀类药物还具有降低血清中细胞炎性因子、改善血管内皮细胞功能、抗氧化应激、清除氧自由基等功能。曲美他嗪属于一种新型有效的抗心肌缺血药，能很好的调控心肌代谢。它通过提高抑制葡萄糖有氧代谢过程中的部分辅酶，从而促使心肌细胞产生更多的腺苷三磷酸（ATP），进而改善心肌细胞的代谢；此外，曲美他嗪还能改善血管内皮细胞功能，进而阻止心肌重构[2]。此外，曲美他嗪还能降低外周血管阻力，使冠状动脉血流量增加，提高心肌代谢率，有助于增强心肌收缩力，提高心排血量，从而改善心功能[3]。本研究结果显示，观察组总有效率为97.37%，明显高于对照组的81.58%；与对照组治疗后比较，观察组治疗后心功能指标改善更加显著。综上所述，曲美他嗪与他汀类药物联合应用治疗冠心病心力衰竭患者可以显著的改善患者的心功能，临床疗效比较显著，值得临床进行广泛的推广及应用。
[参考文献]
[1]曾纪羡.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2018,20(5):675-677.
[2]胡号兵,杨珍兰,刘莉娟.曲美他嗪联合他汀类药物治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(01):143-145.
[3]胡媛媛,李莉,朱永锋.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(21):1-2.5.
论文作者:李其乐
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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