（山西省汾阳医院 山西 吕梁 032200）
【摘要】目的：探讨前馈控制在气管插管安全管理中的应用效果。方法：2015年1月至2016年9月，实施前馈干预措施，具体包括分层级进行培训和考核，使用视觉识别标识和安全查检单，建立基于现状—背景—评估—建议沟通程序的交接班报告模式；制订不良事件的应急处理与上报流程。结果：气管插管不良事件的发生率由2013年1月至2014年12月的10%下降到2.05%。气管插管护理质量评分提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：前馈控制应用于气管插管的安全管理中，降低不良事件的发生率。
【关键词】气管插管；前馈控制；安全管理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0366-02
气管插管易出现的并发症有气管导管误入食管、误入一侧支气管、气管食管瘘等。前馈控制是指在管理工作之前，使可能出现的偏差在事前得以避免的一种质量控制方法[1]。2014年1月起，我院Icu将前馈控制运用在气管插管的安全管理中，有效降低气管插管留置期间各项风险的发生概率。现报告如下。
1.一般资料
2015年1月至2016年9月，对146例气管插管患者行前馈控制。男22例，女14例，年龄33～79岁，气管插管原因：重型颅脑损伤 98例，剖腹探查30例，羊水栓塞4例，多发伤14例。
2.方法
2.1 留置气管插管的风险评估
查阅我科2015年1月至2016年9月气管插管的病例146份、不良事件3例。总结在气管插管安全管理中的主要问题：①缺乏气管插管不良事件的应急流程；②缺乏气管插管留置标识；③护理交接班重点不突出；④50%的护士缺乏风险管理意识；⑤部分患者因不耐管。
2.2 成立前馈控制专项管理小组
2.3 分层级进行护士培训
2.4 使用视觉识别标志
醒目的标识能在视觉上起到无声的告知和警示作用[2]，对此，制作并使用一批气管插管高危管道标签。在床头卡上注明“防管道脱落”提示牌。
2.5 气管插管安全查检表
挂在患者床尾，护士每班交接时使用。检查结果在“正常”与“异常”相应的空格内打“√”。
2.6 建立交接班模式和应急处理流程
2.7 将查检表应运到交接班程序中
2.8 不良事件的应急处理流程
科室制定了气管插管发生管道滑脱、堵塞应急处理流程并进行演练。一旦发生不良事件，护士于24h内上报护理部护理不良事件，并填写不良事件上报登记表。
2.9 开展健康教育
对于清醒患者：护士借助宣教视频和手册告知患者气管插管的目的和优势，鼓励患者及时通过手势、嘴唇、点摇头，将自己的不适或需求传递给护士。
2.10 效果评价
比较前馈控制实施前后气管插管意外拔出不良事件发生率和气管插管护理质量。1分为差、3分为合格、5分为优秀。
2.11 统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件处理。计数资料采用χ2检验。计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较采用t检验。
3.结果
3.1 气管插管意外发生率比较
2013年1月至2014年12月，不良事件发生发生率为10.00%（15/150）。2015年1月至2016年9月实施前馈控制期间，不良事件发生率为2.05%（3/146），χ2=8.178，P=0.004，差异具有统计学意义。
3.2 实施前后气管插管护理护理质量比较
见附表。
4.讨论
4.1 前馈控制降低气管插管护理不良事件的发生率
明显的视觉标志有助于护士快速识别各种管道名称和风险[3]。基于SBAR沟通程序的交接班模式。分阶段开展健康教育。结果显示，实施前馈控制后，我科气管插管的意外拔出发生率较前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4.2 前馈控制有助于提升气管插管护理质量。
在气管插管的安全管理、护士病情观察、风险防范、不良事件处理，患者健康教育等方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。
4.3 今后改善的方向
4.3.1将前馈控制措施以标准作业流程的格式书面成文。
4.3.2将人工气道管理作为护士专科胜任能力考核项目。
4.3.3将查检内容加入《电子护理评估记录单》。
【参考文献】
[1]肖春莲.前馈控制在ICU护理质量控制中的应用[J].中国护理管理,2011,31（7）:36-37.
[2]梁雁芳,洗日凤.视觉识别标志在管道安全管理中的前馈控制[J].护士进修杂志,2011,26（20）:1832-1833.
[3]徐林珍，黄炯.提升留置管护理与管理的实践与效果[J].中华护理杂志,2010,45（5）:448-449.
论文作者:张艳梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
标签：气管论文; 不良论文; 事件论文; 护士论文; 发生率论文; 安全管理论文; 交接班论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;