秦阳
（泰州市第四人民医院心内科；江苏泰州225300）
【摘要】：随着当今社会饮食结构及生活方式的改变,心脑血管疾病越发多见，目前心脑血管疾病疾病已成为第二大慢性病，临床中许多冠心病、高血压、脑卒中等疾病患者都伴有不同程度的高尿酸，由于高尿酸血症血症越来越多，高尿酸血症与心血管疾病的关系愈发得到人们的重视，许多临床研究证实，高尿酸血症是心脑血管疾病的危险因素，血尿酸水平和心血管疾病的发生及预后密切相关。尿酸是普通和冠心病人群全因和心脑血管死亡的独立危险因素。本文针对高尿酸血症与心脑血管疾病及其危险因素的关系作一综述。
【关键词】：高尿酸血症 心血管疾病 脑血管疾病。
Relationship between uric acid and cardiovascular disease and its risk factors
【Abstract】Along with the diet structure and the life style change, diseases of cardiovascular and cerebrovascular are more and more, at present the diseases of cardiovascular and cerebrovascular diseases have become the second major chronic disease.In clinical,many cerebral apoplexy and diseasecoronary heart disease, hypertension, are associated with high uric acid in different degree.Because of hyperuricemia hyperlipidemia is more and more, the relationship between hyperuricemia and cardiovascular disease can be increasingly people's attention.Many clinical studies confirm, hyperuricemia is a risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases, the pathogenesis and prognosis of the level of serum uric acid and cardiovascular disease are closely related. Uric acid is an independent risk for all-cause and cardiovascular death factors of coronary heart disease in the population. This article makes a new survey on relationship between hyperuricemia and cardio cerebral vascular disease and its risk factors.
尿酸是嘌呤的代谢产物，高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，可分为原发性和继发性两大类。原发性高尿酸血症包括尿酸排泄减少、尿酸生成过多；继发性高尿酸血症包括肾尿酸排泄减少、尿酸产生过多。许多研究已表明高尿酸血症与心脑血管疾病相关，血尿酸水平是心血管死亡的独立危险因素[1,2]。
1. 高尿酸血症与高血压的关系
目前多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素[3]，临床研究发现，许多高血压都伴有高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系[4]。目前高尿酸血症与高血压的确切联系机制目前还不十分清楚。有人认为高血压引起肾小动脉硬化、局部组织缺氧使乳酸生成增多,乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用 ,造成血清中尿酸潴留 ;而尿酸水平增高,又可增强肾小管钠的重吸收功能 ,从而导致高血压 [5]。高血压除可引起大血管病变外 ,同样也造成微血管损害。微血管病变导致组织缺氧肾脏缺血和肾损害,从而使尿酸生成增加,尿酸清除减少。可见肾脏本身的疾病和高血压引起的肾脏病变是导致高血压患者血尿酸增高的原因。高尿酸血症本身又会促使肾动脉硬化、肾小球硬化症等病变，又加重了肾功能的损害。伴有高尿酸血症的高血压病患者急性脑血管事件的发生率明显高于单纯高血压患者。据报道,有高尿酸血症的高血压患者发生心血管病的风险是尿酸正常的高血压患者的4
倍左右。高尿酸血症还可使高血压、心脑血管病以及老年人病死率增高。
2. 血尿酸与心肌梗死
许多国外临床研究如Rotterdam、MRFIT、PIUMA.ct的研究表明：血尿酸水平是急性心肌梗死的独立危险因素。血尿酸增高会增加急性心肌梗死的发生率，同样尿酸的会增加心肌梗塞的近期及远期死亡率。国内王文标等[6]在高尿酸与冠心病关系研究中发现，心肌梗死与高尿酸血症呈显著正相关，说明高尿酸血症与冠心病发病密切相关。流行病学调查显示高尿酸血症与冠心病死亡率呈正相关。
3. 血尿酸与心力衰竭
日本心力衰竭注册研究结果显示，将近60%的心力衰竭患者伴有高尿酸血症，在排除影响心力衰竭预后的其它危险因素后，显示高尿酸是全因和心血管死亡的独立预测因素，提示血尿酸升高与心力衰竭不良预后独立相关。在临床中研究发现，使用各种治疗措施如别嘌醇等降低血尿酸水平后可改善心力衰竭患者的预后，同样改善心功能可降低血尿酸水平。说明心力衰竭与高尿酸血症相互影响相互恶化。
4. 高尿酸血症与糖尿病
长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，有研究证实[7]，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。目前,糖尿病的患病率明显增高,已成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一。糖尿病患者脑梗死风险是非糖尿病患者的2～3倍。肥胖、高血压、高血脂等代谢综合征是其主要危险因素。最近的研究表明血清尿酸也是糖尿患者致死性和非致死性脑血管意外的独立危险因素[8 ]。
5. 高尿酸血症与代谢综合征
代谢综合征是一簇集高血压、高血糖、高血脂及肥胖的机体状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其病理生理的核心主要是胰岛素抵抗，基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗病理生理状态。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。另外国内外的流行病学资料研究表明，血尿酸和甘油三酯之间有相关性[9]。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。
6. 高尿酸血症与冠心病
高尿酸血症与冠心病的关系近几年越来越受到临床工作者重视，研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。大许多研究如Bickel等[10]、Niskanen等[11]证实血尿酸增高与心血管疾病相关联。高尿酸血症可预示主动脉粥样硬化的发展。列对1尿酸及传统的危险因子进行检查并随访，表明尿酸水平升高是整体死亡率的一个独立、最显著的阳性相关因素，因此尿酸是影响冠心病患者病死率的独立预测因子。Baker等[12]在一综述关于健康人群和心血管高危人群的研究中，表明高尿酸血症与心血管事件率独立相关。
8. 高尿酸血症与脑血管疾病
许多研究表明[ 13]高尿酸血症与脑血管疾病密切相关。高尿酸血症可能通过与高血压、动脉粥样硬化、升高血液粘度等机制影响脑血管的发病。由于高尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高，高血压发病相对危险增高，由于高血压与脑血管疾病密切关系，同样尿酸升高会增加脑血管疾病的发生。其次由于尿酸升高导致纤溶系统的失衡及纤溶酶原激活物抑制剂含量增高,易造成动脉粥样硬化,高尿酸水平代谢综合征如异常高血脂、高血压、肥胖等传统因素相互影响,又由于高尿酸导致尿酸盐结晶，从而引起血管壁起炎反应，易形成血栓[14]。从而导致脑血管疾病的发生。
9 结语
总之血尿酸水平升高与胰岛素抵抗、心脑血管病的发生率和病死率有关,高尿酸血症是心脑血管病独立危险因素。血尿酸水平增高主要与其产生增多、清除减少有关。由于高尿酸血症对心脑血管病发生及预后的不良影响,因此临床上对如高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病伴发的高尿酸血症应引起重视。临床上由于高尿酸血症常与高血压、高血脂、高血脂等危险因素并存，它们相互影响，相互恶化，共同影响心脑血管疾病的发生机预后，因此临床上在治疗心脑血管疾病方面,积极降低血尿酸对降低心脑血管发生率及预后具有重要意义，成为心脑血管病疾病一、二级预防的重要环节。但目前对于高尿酸的对心脑血管病危害的确切机制目前尚未清楚，有待于进一步深入研究。
参考资料
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论文作者:秦阳
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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