新疆库尔勒市第一人民医院检验科 841000
摘要：目的：分析尿液前质量控制中存在的问题，制定对策。方法：严格控制尿液标本污染。结果：建立健全和完善的质控措施，将尿液分析前的质量保证工作纳入到医疗质量管理体系中，把标本合格率作为临床科室质控和考核的重要指标，努力将尿液标本的不合格率控制到最低水平。结论：做好尿液分析前质量保证工作，不仅需要临床检验的力量，也需要医院各职能科室和临床各科医生、护士、患者等的共同努力。
关键词：尿液；标本；分析；质量控制
在临床检验实践中，尿液分析前质量控制涉及到患者检验前的准备、采集尿液标本、选择检测时间、保存标本以及运送标本等等，上述这些因素都将直接影响和改变尿液的检验结果。一般情况下，大约近80%的尿液检验结果都可以归咎于标本不符合要求[1]。为确保尿液标本的合格性，保证尿液检验结果准确性，下面笔者结合自己在检验实践工作中的思考，谈谈尿液检验分析前质量控制。
1 尿液分析前质量控制中存在的问题
正常情况下，检验前的步骤包括临床医生开出检验申请、患者的准备、运送到实验室并在实验室进行传输等环节，其中任何一个环节出现问题，都会影响到尿液检验结果，影响临床医师的判断。影响尿液结果的因素，如：患者的年龄、性别、青春期、更年期、月经、妊娠等生理因素以及患者的生活环境以及饮食、生活嗜好等生活习惯、病理因素和药物因素等[2]。
1.1 尿液分析前质量控制操作中存在的问题
1.1.1 尿液标本污染：
合格尿液标本必需采集清洗外阴后的中段尿。但是尿液标本时有污染发生，最为常见的为女性经血和白带等污染、精液污染以及受烟灰、纸屑等异物混入。
1.1.2 尿液标本容器不合格：
尿标本容器不清洁、不透明；尿标本容器还存在容量小（＜50 ml）、易污染桌面及检验单的问题。
1.1.3 尿液标本运送不合要求：
有的尿液标本送检延时，尿常规标本超过2 h就也会对检验结果产生不同程度的影响。由于尿杯无盖，在运送过程中容易溢出及污染桌面或者检验单，有的尿液标本在强光照射下，直接影响对尿胆原等项目的检验。
1.1.4 尿液标本采集时间不当：
若患者剧烈运动或者摄入大量液体之后，再进行采集，会影响检验结果；患者服用Vit C等对尿检有影响的药物者，也会影响检验结果。
1.1.5 尿液标本标记不清：
主要存在以下几种情况：有尿液标本无检验申请单；尿液标本标记不清楚或尿液标签脱落。
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1.2 患者准备中存在的问题：
尿液标本会随着时间、运动、情绪等的不同而变化，如果在采集标本之前，患者不注意自己的饮食状况、生理状况、生活起居等，必然影响检测结果。
2 尿液分析前质量控制的对策
2.1 严格控制尿液标本污染：
尿液标本污染，这是造成尿液分析前差错最主要的原因。尿液标本必须避免阴道分泌物、月经血、精液污染以及受烟灰、纸屑、粪便等污染，合格尿标本必需采集清洗外阴后的中段尿，不能从尿布或便池内采集尿标本。
2.2 正确使用尿液标本容器：
尿液收集容器必须是高度清洁没有污染，其材质应该是透明，而且是不与尿液反应的惰性材料制成，容积一般应是50 ml以上，有较大开口，从而方便收集尿液。尿液收集容器应一次性使用。
2.3 及时送检尿液标本：
尿液标本在采集后的2 h之内送检，冷藏标本也应在6 h之内送检并检验，从而避免发生生化成分改变、细菌生长、细胞管型等有形成分溶解等情况。
2.4 有效时间采集尿液标本：
根据患者检查的目的，尿液标本可采集晨尿、餐后尿、随机尿、计时尿等。而以前只强调用晨尿标本，但是早晨五点至六点的留尿，再送至检验，正常情况下，得相隔3～4 h之后才能检查，一旦保存不当，就会影响尿液标本的成分，所以，近年来，又开始推行更为科学的留取第2次晨尿，即采集八点至九点尿液作为检验用标本。随机尿由于不受时间限制，标本容易采集而且新鲜，最适合门急诊患者使用，但是随机尿的标本只能反映某一时现象，而且，有较多的不确定性，例如：一些药物会对尿液有干扰；剧烈运动之后也易引起生理性蛋白尿；妇科患者为了做腹部B超检查喝进了大量的液体，在B超检查后又立即取尿送检，容易造成稀释性假阴性[3]。
2.5 明确尿液标本标记：
标本一定要有明显的标记，例如：有效表注患者姓名、病历号、采集日期、采集时间等。尿液标本须与检验申请单一起送往检验室。
2.6 强化患者准备工作：
要加强宣传教育工作，帮助患者树立“不符合质量要求的尿液标本不要送检”的意识。检验科还应及时宣讲“尿液标本采集与送检须知”、“不合格尿液标本带来的危害”等等，帮助患者做好准备工作。
综上所述，做好尿液分析前质量保证工作，不仅需要临床检验的力量，也需要医院各职能科室和临床各科医生、护士、患者等的共同努力。从患者准备、标本采集到标本送达检验室等各个环节中，深入研究推进尿液分析前质量保证的方法，建立健全和完善的质控措施，将尿液分析前的质量保证工作纳入到医疗质量管理体系中，把标本合格率作为临床科室质控和考核的重要指标，努力将尿液标本的不合格率控制到最低水平。
参考文献：
[1] 胡 野，凌志强，单小云，等.细胞凋亡的分子医学[M].北京：军事医学科学出版社。
[2] 潘 丽.应重视临床实验室分析前的质量保证[J].实用医技杂志。
[3] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版
论文作者:何军
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：尿液论文; 标本论文; 患者论文; 质量控制论文; 质量保证论文; 容器论文; 时间论文; 《健康世界》2015年18期论文;