王立国 陈琦
（朝阳市结核病防治所 辽宁朝阳 122100）
【摘要】随着改革开放和全球一体化进一步深入，流动人口的结核病人的比例在增高，由于流动人口的自身特点，治疗较“常人”难度加大，经专业人士研究这一部分病人的心理问题比较突出，严重影响病人的治疗和愈后。
【关键词】流动人口；结核病人；心理问题；干预措施
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0343-02
1.流动人口结核病人心理问题及成因
（1）拒绝、满不在乎心理。无明显自觉症状，由体检、招生、招工、征兵、行业卫生等健康检查发现，无明显自觉症状，因此对疾病的危害性认识不足，不愿意看到自己与他人不同，拒绝治疗或不认真进行规则治疗；特别是处于恋爱中的患者害怕对方知道自己患结核病而抛弃自己；处于求学的患者怕学习受到影响，刚就业的患者怕自己的工作、前途受到影响而拒绝治疗；也有一部分患者因症状轻微而拒绝治疗。
（2）紧张、恐惧心理。肺结核患者由于缺乏结核病的防治知识，一旦确诊，常缺乏思想准备，担心自己的疾病不能治愈，又害怕结核传染给家人。整天沉浸在紧张、恐惧的情绪中，缺乏战胜疾病的信心，特别是复治患者，病程长、病情反复发作、治疗效果差，担心自己患了不治之症，整日精神紧张、失眠、做恶梦。
（3）盲目乐观心理，主要发生在接续治疗期，患者经过一段时间的治疗。病情稍为好转或各种症状消失，患者误以为治愈。或者以为此病很容易治，不必那么认真，不了解抗结核治疗规律、全疗程治疗的重要性，不愿服从医生和家人的监督，不按时服药和规律生活，产生一种盲目乐观的心理。
（4）悲观、绝望心理。长期不愈或出现严重不良反应，长期的病痛折磨、沉重的经济负担，家庭及社会的各种压力，使患者丧失治疗的信心，感觉治愈无望，放弃治疗。多种因素使患者悲观失望，对疾病的治愈缺少信心，产生悲观、绝望的心理，甚至产生轻生的念头。
（5）抑郁、焦虑、孤僻心理。结核病病程长，长期疾病的折磨使患者劳动力、工作能力降低，严重影响事业发展，家庭生活。特别对于青、中年来说，正处于肩负家庭生活、工作重担的时期，其社会角色与患者角色形成巨大的反差，对患者造成心理压力，从而出现焦虑、抑郁；而老年患者得病后，认为自己老了，对治疗缺乏信心，同时担心影响到下一代，而整天忧心忡忡患者表现为时而沮丧不安，抑郁寡欢，时而焦躁不安，从而引起心理严重障碍，对预后往往不甚乐观，不能积极配合治疗，加大疾病治愈的难度，也加重了家属心理负担，更强加重了患者的心理压力。
（6）报复、敌对心理。在治疗过程中遇到困难，如：受到社会的歧视、家人的嫌弃，经济困难，治疗效果差，出现不良反应等，可产生无助心理，当得不到及时帮助时，认为由自己的因别人传染，社会应该负责，当达不到患者意愿时，感到社会不公，自己倒霉，心态发生扭曲，进而产生报复社会的心理。
成因分析：流动人口结核病人心理问题诸多，原因也各异。但纠其根本原因与结核病疫情特点和流动人口群体特点关系密切，具体成因如下：
（1）结核病相关知识匮乏
流动人口对结核病相关知识了解的不多，大多数人不知道什么是结核病，结核病都有什么症状、怎样预防、得了结核病、怎样治疗等等。一旦自己或家人或同事得了结核病就会引发很多心理问题：
①肺结核的主要症状是连续咳嗽、咳痰两周以上，或咯血、痰中带有血丝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆文献报道一名具有传染性的涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10～15名易感者。流动人口未得结核病时会存在侥幸心理，确诊得了肺结核了又会引发恐惧心理。
②“早发现、早诊断、早治疗”是肺结核能否治愈的关键。有些患者感觉不影响正常生活，存在无所谓心理，而不进行正规且彻底的治疗；也有患者在接受短期的正规治疗后，一旦症状减轻就中断治疗或不再规律用药，存在盲目乐观心理；甚至有患者担心发生药物不良反应，不按规定治疗方案用药或减量用药，存在恐惧心理。这些不正常心理下的错误行为，使治疗不彻底而疾病复发，其后果是疾病发展为不易治疗的耐多药结核病，耐药肺结核的治疗与敏感性结核相比治疗难度大、时间长、药物副反应更严重、治疗费用更高，医疗负担十分沉重。会引发患者的抑郁、报复、敌对、绝望心理。
（2）家庭和社会因素
《中国城市流动人口研究专项调查》表明，40岁以下的流动人口占总流动人口的90%，结核病的发病年龄95%集中在15岁～65岁，其中20岁～45岁的发病率最高。由于年轻人的生活工作压力大，会导致身体免疫力低下，易患肺结核。
2.心理干预措施
2.1 提高重点人群结核病防治知识知晓率，纠正其麻痹大意、侥幸心理
对流动人口聚集的火车站、汽车站、建筑工地、工厂等场所的结核病防治知识宣传很有必要；寄居制学校的学生对结核病知识的知晓率很低，防范意识不强、学习压力大、身体免疫力差，易患肺结核、易引发结核病聚集性爆发事件，采取主题班会等方式普及结核病知识，主动防治肺结核病。
2.2 通过专业人员，对患者及时进行心理干预
在整个疗程的护理、访视中，不断建立良好的医患关系；鼓励他们培养有利于结核病治疗的个人行为；消除病人的自卑、紧张心理，增强抗病治病的自信心，提高其依从性，从而提高患者治愈率。
2.3 对结核病患者家属进行健康教育和心理知识辅导，使其了解结核病的传播途径
使家属对结核病知识有一个初步了解，会消除家属的恐慌心理，也会消除对患者的抱怨、歧视行为，使患者感受到家庭温暖与支持。有利于消除患者自卑、自责、孤独等心理，积极配合治疗。
2.4 药物治疗与心理治疗相结合
在结核病的治疗中，随诊工作十分重要，通过随诊医生和患者可进行充分交谈、医生可及时了解患者病情的变化以及治疗、用药状况，患者也可反映自已治疗过程中的感受，客观上起到督导作用。根据病情，合理应用“一线”、“二线”抗结核药物和辅助药物。同时，经心理医生会诊或有经验的临床医生针对病人的心理问题对症用药，会起到好的治疗效果。
2.5 病人放松与临床关怀
通过个别谈话了解病人的心理变化， 细心倾听病人的陈述，尽量减少外界刺激，争取社会支持、家庭支持，建议病人工作单位尽可能保留其工作岗位，解除病人后顾之忧。让患者明确，肺结核规范治疗治愈非常高，要让患者树立起战胜疾病的信心；让患者知道，他们与本地患者一样能享受免费诊治，同样能接受督导管理 ， 让他们消除顾虑，并感受到在异地他乡能备受关注，切身体会到和谐社会的优性。
2.6 把流动人口肺结核病人中的青年患者的列入重点心理干预对象
青年人正处在黄金时期，对生活期望值较高，患病后心理负担较重，害怕影响工作及其发展，担心恋爱、婚姻和家庭的稳定，会产生急躁心理情绪和马虎心理，能否正确处理好这些问题对疾病恢复至关重要；治疗中要引导和教育病人面对现实，理智的看待疾病，要关爱、理解、鼓励病人树立疾病能治愈的必胜信心，帮助病人克服急躁的心理情绪，说服病人完成规定疗程，是取得痊愈的唯一出路；指导病人合理安排生活起居、矫正和克服负性心理及生活习惯的措施和方法，取得良好的治疗效果。
3.结论
流动人口结核病人心理健康水平较差，社会支持程度低。只有针对性、系统性的开展心理干预和社会支持工作，才能促进患者心理健康，提高患者治疗依从性，从而提高患者的治愈率，降低病死率，最终达到2035年“全球消灭结核病”的目标。
【参考文献】
[1[王陇德.《结核病防治》[M].中国协和医科大学出版社，2004年10月第一版.
[2]石林.《社会心理学讲议》[M].新华出版社，2005年12月第一版.
[3]程正方.《现代管理心理学》[M].北京师范大学出版社，2008年8月第一版.
论文作者:王立国,陈琦
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 结核病论文; 心理论文; 流动人口论文; 病人论文; 结核论文; 肺结核论文; 《心理医生》2018年29期论文;