（2甘肃中医药大学2016级研究生 甘肃兰州 730200）
【摘要】目的：探讨免疫球蛋白（Ig）、补体（C）及脂蛋白a[Lp（a）]检测水平在原发性肾病综合征（PNS）患儿的临床诊断方面的应用价值。方法：选取83例2015年1月—2016年12月PNS患儿作为研究对象（疾病组）,同时随机选取80例健康儿童作为对照组。采集清晨空腹静脉血，采用免疫比浊法检测两组血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、补体成分3(C3)、补体成分4(C4）及Lp(a)，利用Minitab 17统计学软件对检测结果进行分析。结果:实验组IgM和Lp(a)水平高于对照组,IgG和C3水平低于对照组，P值均＜0.05。IgA和C4水平高于对照组，P值均＞0.05。肾炎型NS患儿的IgM和Lp(a)水平高于单纯型NS患儿,IgG和C3水平低于单纯型NS患儿，P值均＜0.05,IgA和C4水平高于单纯型NS患儿，P值均＞0.05。结论：PNS能致患儿的免疫球蛋白、补体及Lp(a)的血清水平改变，三项指标检测可作为了解机体免疫功能状态、脂代谢的简易常规检测方法，对了解PNS患儿的免疫功能、脂代谢以及PNS的诊断、鉴别及后期治疗等方面的具有重要的临床意义。
【关键词】原发性肾病综合征；免疫球蛋白；补体；免疫功能
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0170-02
Analysis of serum immunoglobulin, complement and lipoprotein a levels in 83 children with primary nephrotic syndrome
Wang JiangRong, Yang Yi, Yang Ruixia.1.The Gaolan County People's Hospitall; 2. 2016 graduate student of Gansu University of traditional Chinese Medicine Lanzhou Gansu 730200 China.
【Abstract】Objective Inquire into investigate the clinical value of immunoglobulin (Ig), complement (C) and lipoprotein a[Lp (a)] levels in the diagnosis of primary nephrotic syndrome (PNS). Methods Select 83 children with PNS treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects (disease group), and 80 healthy children were randomly selected as the control group. Early morning fasting venous blood was collected, The levels of serum immunoglobulin G (IgG), immunoglobulin M (IgM), immunoglobulin A (IgA), complement component 3 (C3), complement component 4 (C4) and Lp (a) were testing by turbidimetric immunoassay in two groups, Minitab 17 statistical software was used to analyze the results of the test.Results The levels of IgM and Lp (a) in the experimental group were higher than that in the control group , IgG and C3 were lower than those of the control group, P values were <0.05. IgA and C4 were higher than those of the control group, P values were >0.05.The IgM and Lp (a) levels in children with glomerulonephritis type NS were higher than those of type NS children, IgG and C3 were lower than those of type NS children , P values were <0.05, IgA and C4 were higher than those with simple NS , P values were >0.05. Conclusion PNS can induce immunoglobulin, complement and Lp (a) serum level change in children, and three indexes can be used as a simple routine detection method to understand the immune function and lipid metabolism in children, It has important clinical significance to understand the immune function, lipid metabolism, diagnosis, differentiation and treatment of PNS in children with PNS.
【Key words】Primary nephrotic syndrome;Immunoglobulin;Complement;Immunologic function
肾病综合征(NS)不属于一个独立的疾病，是诸多疾病在发病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组多种临床症状的肾脏疾病[1]。原发性肾病综合征(PNS)多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，是儿童期最常见的泌尿系统疾病之一。发病原因和机制至今仍不明确，可能与机体的免疫功能、脂代谢紊乱有关，病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现，甚至引起生命危险[2]。为此，笔者对2015年1月2016年12月间在本院收治住院的83例PNS患儿检测IgG、IgA、IgM、C3、C4及Lp(a)的结果进行统计学分析，为临床诊治提供参考，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取83例2015年1月—2016年12月收治住院治疗的PNS患儿作为研究对象（实验组），其中男58例，女25例，年龄1.5～7岁，平均年龄为(4.0±0.9)岁。其中单纯型NS患儿45例，肾炎型NS患儿38例，PNS患儿的临床症状、影像学检查、实验室检查、病情和分类等均符合《儿童原发性肾病综合症诊治循证指南》[3]的诊断标准，并排除继发性肾病综合征、恶性肿瘤、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎以及自身免疫性疾病等疾病，以及并发感染（细菌、病毒、真菌等）、组织或器官损伤或服用各种降脂和影响凝血系统药物的患儿。同时选取某幼儿园来我院行预防接种的健康儿童80例(对照组)，其中男54例，女26例，年龄2～7岁，平均年龄为(4.2±1.1)岁。经影像学检查和实验室检查，健康儿童心、肺、肝和肾等重要器官功能均正常，排除原发性肝、肾疾患，血液病、糖尿病及机体炎症反应的相关等疾病的体检儿童。两组儿童在年龄结构、性别组成等方面经统计学比较（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1仪器与试剂 检测仪器为AU680全自动生化分析仪，免疫球蛋白G&A&M、补体C3&C4和脂蛋白a的测定试剂盒、校准品和质控品由四川新健康成生物股份有限公司提供。
1.2.2检测方法 入选儿童均在次日清晨空腹（禁食10h以上）状态专职护士下采集一侧肘静脉血5ml于真空促凝管，置室温自然凝固。按常规方法（3500r/min，离心10min）分离，收集血清样本（排除溶血、脂血和黄疸样本）。4h内采用免疫比浊法在AU680上检测IgG、IgA、IgM、C3、C4及Lp(a)，样本检测前上述指标的室内质控均在控，操作步骤由同一检验技师严格按照相关SOP在本院检验科完成。
1.2.3关注指标 对两组和实验组检测IgG、IgA、IgM、C3、C4及Lp(a)水平的差异进行分析，实验室上述指标正常参考范围为，IgG：7.00～16.00g/L，IgA：0.70～4.00g/L，IgM：0.40～2.30g/L，C3：0.79～1.80g/L，C4：0.10～0.40g/L，Lp(a)：＜300mg/L。
1.3 统计学处理
计量资料进行正态分布检验，以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用随机设计的t检验，数据的统计分析由Minitab 17软件完成。以P＜0.05差异有统计学意义，
2.结果
2.1 两组IgG、IgA、IgM、C3、C4及Lp(a)检测结果比较，结果显示
实验组检测IgM和Lp(a)水平高于对照组（P＜0.05），检测IgG和C3水平均低于对照组（P＜0.05），检测IgA和C4水平高于对照组（P＞0.05），见表1。
2.2 PNS患儿IgG、IgA、IgM、C3、C4及Lp(a)检测结果比较，结果显示
肾炎型NS患儿检测IgM和Lp(a)水平高于单纯型NS患儿（P＜0.05），检测IgG和C3水平均低于单纯型NS患儿（P＜0.05），检测IgA和C4水平高于单纯型NS患儿（P＞0.05），见表2。
3.讨论
PNS是儿童期以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为临床特征的常见自身免疫系统性抑制性疾病，主要是免疫介导、与T细胞及B细胞功能紊乱密切相关[4]。到目前为止临床对PNS的发病机制仍不明确，病因尚不十分明确，但最新研究已证实PNS与机体本身的细胞及体液免疫功能障碍高度相关。由于PNS起病极为隐匿，易复发和迁延，病程长，发病率较高等特点，若不及时治疗，可出现低血容量、急性肾功能衰竭、电解质紊乱等严重并发症，甚至危及患儿生命。
PNS可引起肾小球毛细血管通透性增加，蛋白丢失、分解加快及淋巴细胞合成减少或使用免疫抑制药物均致IgG血清水平明显降低。IgM为急性时相反应蛋白，当机体发生炎性反应时血清水平增加，这可能与患者体内B细胞合成及IgM的转化受限有关[5]。IgA是机体黏膜局部抗感染的主要抗体，不具备重要的免疫功能，其血清水平仅次于IgG。本研究IgG/M/A的研究结果与华佳等[6]学者研究结果一致。说明PNS会引起患儿的IgM、IgA和IgG的血清水平改变，从而使患儿体液免疫功能降低，有碍于PNS患儿身体的康复。肾炎型NS患儿的IgM水平高于单纯型NS患儿，IgG水平低于单纯型NS患儿，P值均＜0.05，IgA水平高于单纯型NS患儿，P值＞0.05。表明Ig血清水平变化对PNS临床分型的鉴别诊断具有一定临床应用价值。
C是存在于血清、组织液和细胞膜表面的一组不耐热的经活化后具有酶活性的球蛋白，广泛参与机体微生物防御反应、免疫调节以及介导免疫病理的损伤性反应[7]。本研究C3和C4结果说明C3血清水平降低可能是PNS患儿机体内免疫功能异常引起，预示患儿的肾功能正处于一个活动的病变期。肾炎型NS患儿的C3水平低于单纯型NS患儿，P值＜0.05，C4水平高于单纯型NS患儿，P值＞0.05。表明临床可通过C3的血清水平变化来帮助PNS的诊断及预后判断。
肾脏清除Lp(a)能力下降，而引起血清水平升高，是目前衡量肾病脂代谢紊乱较为独立的指标。本研究Lp(a)结果与沈永明等[8]学者报道相符，说明PNS可致患儿Lp(a)的代谢紊乱，影响肾小球的血液动力学，加速肾脏疾病的进程。临床在PNS诊治过程中应加强对Lp(a)的监测，及时评估PNS患儿的脂代谢状态，制定合理治疗措施。
综上所述表明，PNS能致患儿的免疫球蛋白、补体及Lp(a)的血清水平改变，三项指标检测可作为了解PNS患儿机体免疫功能状态、脂代谢的简易常规检测方法，其血清水平改变对了解PNS患儿的免疫功能、脂代谢以及PNS的临床诊断、鉴别及后期治疗等方面的具有重要的临床意义。但由于本研究病例数量有限，有待病例资料的积累对其更进一步的研究。
【参考文献】
[1]刘大舟.免疫学基础[M].北京，中国协和医科大学2009，225.
[2]王晓玉，李伟.肾病综合征患者免疫功能紊乱研究进展[J].医学信息，2010，23(10)：3714-3715.
[3]刘爱民.儿童原发性肾病综合症诊治循证指南(试行)解读[J].浙江医学，2010，32(8)：1139.
[4]冯莉.肾病综合征患者血清免疫球蛋白及补体检测意义研究[J].检验医学与临床，2013，10(21)：2854-2855.
[5]张建倩.血清免疫球蛋白及补体检测对肾病综合征的诊断意义探讨[J].世界临床医学，2017，11(5)：30.
[6]华佳，陈彩妹，张秋华.血清免疫球蛋白及补体检测在肾病综合征患者诊断和治疗中的应用价值[J].江苏医药，2016，42(45)：529-531.
[7] Shu CC,Hsu NC,Lin YF,et al.Integrated postdischarge transitional care in a hospitalist system to improve discharge outcome:an experimental study[J].BMC Med,2011，9(7):96.
[8]沈永明，管卫.肾病综合征患儿血清脂蛋白（a）的变化观察[J].国际检验医学杂志，2012，33(16)：2026-2027.
论文作者:王江荣1,杨译2,杨瑞霞1（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患儿论文; 水平论文; 血清论文; 补体论文; 免疫论文; 高于论文; 机体论文; 《心理医生》2017年27期论文;