第三军医大学第一附属医院西南医院肾科透析室 重庆 400038
摘要：目的 探讨免洗手消毒液对透析机表面消毒的可行性以及效果观察。方法 选取透析室40台透析机分为两组，即20台为实验组和20台为对照组，实验组采用现有3M爱护佳免洗手消毒液进行擦拭消毒，然后采样进行细菌学监测，对照组采用0.05%的含氯消毒剂常规擦拭消毒然后采样进行细菌学监测。结果 实验组和对照组均达到血液净化标准操作规程（2010 版）要求物品表面细菌数＜ 10 cfu /cm2的要求[1]，即ATP荧光检测值0-45RLU。两种消毒剂的杀菌率大多达到85 .00 %，差异无统计学意义。结论 含氯制剂对带有液晶操作面的机器损害严重，而3M爱护佳免洗手液（葡萄糖酸氯已定含量为0.45%-0.55%（w/v），乙醇含量为63.1%-77.0%（v/v））对环境微生物具有同样的杀菌效果，且低毒和低腐蚀性，对机器和医务人员损害小，能提高医务人员的执行率，所以用于透析机表面消毒可行性高。
关键词：免洗手消毒液；透析机表面；擦拭消毒；atp荧光检测仪
继陕西镇安丙肝感染和青岛乙肝暴发事件的出现，越发警示血液透析系统各环节的感染控制是医院院感的重要环节。而血液透析机是血液透析室的主要设备，也是医护人员和患者接触最频繁的物体。同时，透析机表面是各种病原微生物的重要载体，医护人员或患者通过直接或间接接触途径可能导致交叉感染[4]。长期血液透析患者的免疫功能相对低下，更易发生各种感染。但是，在临床繁忙的工作中对血液透析机擦拭消毒容易被忽视或不符合擦拭要求，以及医务人员执行率不高。因此，必须提高各班次透析前后对血液透析机表面擦拭消毒的执行力度。根据血液净化标准操作规程（2010版）要求血液透析机表面应以0.05%含氯制剂擦拭消毒。但是平时工作中含氯制剂配比浓度不易达到精确，易受有机物及酸碱度的影响，有效氯易降低，释放氯气，可引起流泪、咳嗽，刺激皮肤黏膜，严重者可使人产生氯气急性中毒，最大影响是对带有液晶操作面的机器损害严重。由于我科每个透析单元都配有3M爱护佳免洗手消毒液，其属于氯已定类与酒精的合成物消毒剂，氯已定类具有溶菌酶的作用，微生物周围吸附氯已定葡萄糖酸盐后可形成物理封闭，引起细胞质膜的变性和破坏，从而抑制和杀灭微生物细胞，因而对细菌抑制具有广谱性而酒精破坏细菌包膜的通透性屏障，使蛋白质露出或与细菌酶蛋白起碘化反映而使之失活，鉴于此，探讨出3M爱护佳免洗手消毒液对机器表面的擦拭消毒的可行性很有必要，一方面上下机擦拭消毒使用便捷，减少医务人员配试含氯制剂的工作量，节约人力资源；一方面其低毒和低腐蚀性，对机器和医务人员损害小，能提高医务人员执行率。现报告如下。
1 材料与方法
1.1研究对象 将我科现有使用的血液透析机40台（其中日机装20台，贝朗10台，金宝10台），随机分为2组即试验组和对照组，各20台。
1.2研究材料 试验组：采用3M爱护佳免洗手液，含葡萄糖酸氯已定含量为0.45%-0.55%（w/v），乙醇含量为63.1%-77.0%（v/v）。对照组：采用片剂用水稀释成0.05%的含氯制剂。监测细菌采用atp荧光检测仪，这种检测只需十几秒就能完成。
1.3 试验方法[3] 试验组：在20台机器未擦拭消毒前对机器表面随机进行留取标本采样，应用3M免洗手液进行往返三次M型擦拭消毒后，再留取标本采样。对照组：在20台机器未擦拭前对机器表面随机进行留取标本采样，在应用0.05%含氯制剂往返三次M型擦拭消毒后进行留取标本采样。采样的方法为用将atp试纸采样棒一支在机器表面随意来回涂擦两次，涂擦面积可随机采样，并随机转动采样试子，随后将试子放入手持atp仪，获得被测样本与细菌污染程度相对应的atp生物荧光值，得出菌落数指标，并分组一一记录，采样时间为消毒前，消毒后15min，消毒后4h。
血透室的标准应达到2010版《血液净化标准操作规程》，要求物品表面细菌数 < 10cfu/cm2为合格，而ATP荧光检测仪所得实验结果90%以上与24-48小时标准细菌培养法/平皿法所得一致，且相关性高达92%-98%，检测结果可靠。其参考值为>45RLU为不合格，合格值为0-45RLU。
2 结果
对照组和试验组在消毒前合格率为0，3M免洗手液消毒4h后，20台有3台不合格，0.05%含氯制剂消毒4h后，20台有2 台不合格，具体结果如表1
表1 两组消毒液消毒后不同时间的ATP荧光检测仪卫生检测值
3 讨论
本研究结果显示，3M免洗手液对透析机表面常规消毒15min的效果与0.05%含氯制剂对透析机表面消毒15min的效果相当，对于两种消毒方式4h后检测都能达到85%以上，同等效果当中，试验组更具优势，其对塑料、金属、油漆表面以及液晶显示屏无损伤，对皮肤黏膜、呼吸道等无刺激作用，可生物降解，不对环境产生二次污染[2]，因此3M免洗手消毒液仅作为简易消毒湿巾对透析机表面消毒可行，但是对带有血性污染的消毒效果不如含氯制剂，建议对于血性污染仍使用含氯制剂消毒。
参考文献：
[1]丁小强，马志芳，等.血液净化标准操作规程（2010版）.[M].北京：人民军医出版社，2010：20-21.
[2]吴秀清，林启展，张文超，等.两种消毒法对血透机表面消毒效果的比较研究.[J].实用医学杂志，2013，29（11）：1884-1885.
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[4]王颖，檀敏，武向兰，等.血液透析机表面污染境况调查.[J].中国血液净化，2011，10（1）：47-49.
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论文作者:李欢娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：消毒液论文; 表面论文; 血液论文; 制剂论文; 细菌论文; 机器论文; 含氯论文; 《健康世界》2017年第8期论文;