陈丹红
（福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 老年重症肺炎是临床常见的急危重症之一。老年重症肺炎起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护士应密切观察老年重症肺炎患者的病情变化，稳、准、快、巧地完成各项处置任务，做好各种优质护理，确保抢救成功。
【关键词】 老年重症肺炎患者；病情观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0265-02
重症肺炎是指病情严重的肺炎，有严重的缺氧，毒血症及酸中毒，可并发循环系统，消化系统及神经系统的功能障碍，是临床常见的急危重症之一。重症肺炎患者起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。对老年重症肺炎患者进行积极有效的护理，是提高治疗质量，促进患者康复的重要保证。笔者结合自己的工作经验，对老年重症肺炎患者的临床护理谈几点看法：
1.认真做好病情观察
第一，加强对生命体征及症状的观察。由于老年人基础代谢低，加之各脏器功能减退。病后体温变化一般不明显，老年患者体温37℃者不一定表示病情不重。一旦升至37℃以上时就应多加注意。老年人多有动脉硬化，在脉搏变化上表现为沉而细，且多有增快。护士要定时测血压、体温、脉搏和呼吸，应特别警惕心绞痛，心肌梗塞的发生和导致脑卒中的发生。第二，促进排痰。老年人咳嗽无力、失水等原因使痰液粘稠，容易阻塞支气管，加重感染。口服和静脉补充水分是稀化痰液最有效的方法，但应注意适量。还可通过鼓励咳嗽、深呼吸，翻身拍背，使用去痰剂、超声雾化等促进排痰。第三，纠正缺氧。生理状态下的PaO2随增龄而降低，老年人PaO2的正常参考值为≥9.33kPa（70mmHg）。因此约半数的老年肺炎患者伴有低氧血正。一般采用鼻导管或面罩给予较高浓度（40％～60％）氧，伴有二氧化碳潴留者应采取低浓度＜30％给氧；Mendelson综合症应采用呼气末正压给氧。第四，防止误吸。吸入性肺炎患者应谨慎进食，头部抬高，以防再次误吸。平卧位时头部抬高60°，侧卧时抬高头部15°，对于假性延髓性麻痹所致吞咽困难者，应插胃镜鼻饲。另外应加强口腔护理，防止口腔内的细菌不断进入肺内。
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2.保持舒适环境
保持病室环境舒适，空气流通，室内通风每日2次，每次15～30分钟，但避免患者受到直接吹风，以免受凉。要掌握适宜的温湿度，温度以22～24℃为宜，空气干燥会降低气管纤毛运动的功能，使痰液更粘稠不易咳出，相对湿度以50%～60%为宜。老年人皮肤微血管的拉缩和扩张功能较弱，对体温调节怍用差，因此对冷热的耐受力也较差，比较怕冷，加上病后进食少，血容量易不足，末梢循环差，肢体冷厥。此时给予适当的保暖很重要。在保暖过程中，要注意防止烫伤。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。协助老年患者取半坐卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。护士要保持室内外安静，避免各种突发性噪音。病室每天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。
3.科学的用药护理：
重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症因此多联合用药，用药复杂、种类繁多。如何合理应用抗生素，防止滥用、尽量减少不良反应药菌的产生，应掌握以下原则：第一，应熟悉选用药物的适应证，抗微生物等活性、药动学、药效学和副作用。第二，根患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的50％～70％（1/2～2/3）。并应根肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。第三，老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收、对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后改口服。第四，及早确认病原学症状，根致病菌及药物敏感度测定，选择用药。第五，掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病，故给要方法途径选择要适当。用药时间应长，防止反复，一般体温下降症状消退后7～14/d停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3～4周。急性期用药48～72h无效者应考虑换药。第六，治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调，假膜性肠炎，二重感染，应及时防治。第七，熟悉药物间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。
4.正确的发热护理
老年重症肺炎患者常伴有发热可以采取以下处理方法：第一，酒精擦浴：能使局部血管扩张，并利用酒精的蒸发作用带走热量，从而达到降温目的。用于物理降温的酒精浓度为30%左右。用70%～95%酒精加水1∶1～1∶2。擦浴的部位为颈部、后枕部、双腋下、肘窝、大腿根部、踝窝等等，但不要擦拭胸部、腹部、手心、脚心等处，以免产生不良后果。酒精擦浴动作应轻柔，以皮肤微红为度，薄薄擦一层即可。如病人出现寒战，面色苍白，口唇青紫应立即停止擦浴，盖上被子保暖，饮一点糖水。第二，在体温过高时使用药物降温。要避免用药过量和在短期内反复用药。退热药有大量出汗加强散热的作用，易发生虚脱，常用的退烧药有复方阿司匹林(APC)、扑热息痛、安痛定、柴胡注射液等。有胃肠疾病的病人还可选用消炎痛栓剂，每次1/2枚塞入肛门，退烧效果也很好。长期高热不退者还可以给予紫雪丹、安宫牛黄丸口服和静滴清开灵注射液等等。第三，保证营养。高热病人常常食欲不振，出汗多，消耗大，应设法让病人多进富含高维生素等营养的易消化的消淡流质饮食，包括新鲜的菜汁、果汁等等，以增加机体的抵抗力。另外，高热病人唾液分泌减少，加上缺乏维生素，常有口舌干燥，舌炎及口腔溃烂，故需加强口腔护理，每日用淡盐水漱口2～3次，并配合服用维生素C和维生素B2等药物，口腔溃破可用冰硼散外涂，口唇裂口涂以凡士林软膏，效果均很好。
总之，老年重症肺炎患者起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护士应密切观察老年重症肺炎患者的病情变化，稳、准、快、巧地完成各项处置任务，做好各种优质护理，确保抢救成功。
【参考文献】
[1]袁影.老年肺炎的护理体会［J］.吉林医学，2009，30（16）：71.
[2]李玉华,郝雪莉,银翠荣等.重症肺炎的护理体会［J］.中外医疗，2010,3(10):65-66.
[3]周丽玉,冯林焰,林玉贞.老年重症肺炎护理对策[J].福建医药杂志,2010,2(1):167.
论文作者:陈丹红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
标签：肺炎论文; 患者论文; 重症论文; 老年论文; 病情论文; 老年人论文; 体温论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;