上海市第六人民医院 200233
【摘 要】目的：分析比较传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状结节的临床疗效。方法：选取我院2014年1月～2014年12月收治的甲状腺结节患者54例为对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各患者27例，观察组患者采用小切口甲状腺切除手术治疗，对照组患者使用传统甲状腺切除术治疗，观察比较2组疗效。结果：观察组的总有效率为96.30%，比对照组的总有效率高18.52%，差异显著（X?=17.6276，P＜0.05），有统计学意义；其次，在手术时间、切口长度、术中出血量和住院时间方面，观察组比对照组各项指标都明显降低，差异显著（X?=15.4276，P＜0.05），有统计学意义。结论：对甲状腺结节患者采用小切口甲状腺切除术治疗，治疗手术时间、住院时间减少，切口长度减短，术中出血量明显降低，患者病情好转明显，疗效显著，具有临床推广价值。
【关键词】甲状腺结节；传统甲状腺切除术；小切口甲状腺切除术；临床疗效
甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名[1]。甲状腺主要的功能是，控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性、控制生长速率、、调控代谢、控制生长速率[2]。甲状腺结节在外科中是常见的一种病，主要是指甲状腺内的肿块。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为2014年1月～2014年12月来我院治疗的甲状腺结节患者54例，将其随机分为2组，即观察组和对照组。观察组27例，其中男18例，女9例，年龄为27～67岁，平均年龄（38.5±4.3）岁；对照组27例，其中男13例，女15例，年龄为28～65岁，平均年龄（38.8±4.4）岁。两组患者年龄、性别、病情、病程等基本资料相对比，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
患者入院后，首先调整身体状况，达到手术标准之后给患者进行手术，不论是使用传统甲状腺切除术还是小切口甲状腺切除术治疗，都应进行全身麻醉。之后，对照组采用传统甲状腺切除术，观察组采用小切口甲状腺切除术。观察组手术具体方法如下。
对患者采取用仰卧位的方式，头颈部位向前伸，切点的位置为胸骨切迹上2cm，然后在皮肤的褶皱处切出小切口，其长度为3～5cm，接着依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌等部位，其次游离皮瓣，纵行切开患者的颈白线，其操作部位是从甲状软骨到胸骨上窝。在做好上述步骤之后，接下来要暴露甲状腺，其方法是分离甲状腺被膜，这个过程是用来方便医生使用手指检查甲状腺病变的具体情况。如果发现手术需要的空间不够，这时候可以采取切断一部分胸骨甲状肌来扩大空间。手术过程中最重要的部分如下，第一，切开甲状腺峡部，同时分离结扎气管前患侧峡部血管，离断甲状腺中的静脉，按照具体情况对甲状腺上下级向下或者向上进行牵引。第二，通过离断囊内分支来对甲状腺进行游离，同时要注意的是甲状腺后被膜需要被保留，在上述操作中，可以紧贴甲状腺上极、远离甲状软骨侧板，在使用血管钳钳夹上级血管侧时，血管钳应该紧挨上极钳夹，同时应把腺体侧血管钳钳夹在上极腺体上。第三，进行缝合操作，这时需要使用橡皮引流管，在手术成功完两天之后拔出引流管。
1.3疗效评定标准
在手术中，记录观察组和对照组的手术时间和手术出血量；在手术后，观察两组患者的手术切口长度、住院时间。
按照我院相关标准，疗效评为治愈、好转、无效。治愈：甲状腺结节患者在手术恢复的过程中，基本没有感到疼痛，各项身体指症都恢复完好。好转：甲状腺患者在手术恢复的过程中，感觉到可以忍受的疼痛，各项身体指症有逐渐好转的趋势。无效:甲状腺结节患者子啊手术恢复的过程中，临床症状无好转或发生恶化，体征无恢复正常趋势，为无效。
1.4统计学方法
统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，两组的组间差距用X?检验。P＞0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P＜0.05则对比有显著差异，有统计学意义[3]。总有效率=（治愈例数+好转例数）÷总例数×100%[4]。
2.结果
经过甲状腺结节手术的治疗，2组患者均取得一定疗效，观察组治愈18例，比常规组多4例。2组好转例数接近。观察组无效仅1例，比常规组少5例。两组总有效率相比，观察组比对照组约高18.52%。2组疗效统计数据对比，差异显著（X?=17.6276，P＜0.05），有统计学意义。具体对比数据如表1所示。
表1 两组甲状腺结节患者通过临床治疗后疗效对比[n(%)]
组别 例数治愈 好转 无效 总有效率
观察组27 18(66.67)8(29.63)1(3.70) 16(96.30)
对照组2714(51.85) 7(25.93)6(22.22)12(77.78)
经过观察两组甲状腺患者手术中和手术后的各项指标，可以发现，观察组手术使用时间为 （41.08±2.36 ）min，对照组手术使用时间为（65.94±0.48）min。在手术切口长度上，观察组的切口长度比对照组低（1.16±0.85）cm。对于手术中出血量，观察组为（39.86±3.15）ml，对照组组为（75.14±2.78）ml。在住院时间上，两组的差异不明显，不到一天。2组数据相比较，差异显著（X?=15.4276，P＜0.05），有统计学意义。具体对比数据如表2所示。
3.讨论
甲状腺结节是外科常见的疾病，通常分为两种，良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节，它可由多种病因引起，且女性比男性的发病率高。临床上有多种甲状腺疾病，甲状腺炎症、退行性变、新生物以及自身免疫等都可以表现为结节，这些病结节即是良性甲状腺结节[5]。
在本研究中，主要对比分析了小切口甲状腺与传统甲状腺切除术的临床应用价值，结果显示，观察组明显优于对照组。具体来说，观察组的总有效率为96.30%，比对照组的总有效率高18.52%，差异显著（X?=17.6276，P＜0.05），有统计学意义；其次，在手术时间、切口长度、术中出血量和住院时间方面，观察组各项指标都低于对照组，差异均显著（X?=15.4276，P＜0.05），有统计学意义。
综上所述，对甲状腺结节患者采用小切口甲状腺切除术治疗，治疗手术时间、住院时间减少，切口长度减短，术中出血量明显降低，患者病情好转明显，疗效显著，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]薛冰.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].泰山医学院学报,2014,(03):223-224.
[2]王宏武.传统与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].现代医药卫生,2014,(22):3431+3439.
[3]孙桂富.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015,(09):2088-2089.
[4]冯为艳.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床对比分析[J].医学理论与实践,2015,(14):1907-1908.
[5]任毅龙.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床比较分析[J].大家健康(学术版),2014,(21):97.
论文作者:庄晓晶
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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