尘肺病是由于肺内长期吸入大量有害的粉尘，导致肺组织广泛纤维化，其病变程度随年龄密切相关。临床患者除咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状外，易并发肺部化脓性细菌或结核杆菌的感染为其突出特点。并发肺部感染的尘肺患者，可呈现出严重的呼吸、循环的功能失调，以致危及生命。因此，积极进行尘肺病房环境消毒，预防上呼吸道感染，隔离上呼吸道感染患者，控制院内感染的发生，合理应用抗菌药物，及时治疗并发症是延缓尘肺病进展，提高患者生命质量的重要措施。
1.临床资料
我院自2013年至今收治的325例尘肺患者，其中男性301例，女性24例，年龄在39-74岁，住院时间为73-833天。本组患者在住院期间出现肺部感染46例次，占11.08%，对出现感染者做进一步的痰液培养，其结果是：肺炎双球菌9株，占19.57%；链球菌8株，占17.39%；金葡菌12株，占26.09%；流感杆菌7株，占15.22%；克雷白杆菌3株，占6.52%，变形杆菌3株，占6.52%；军团菌2株，占4.35%；霉菌2株，占4.35%；合计46株。
由此可见，尘肺患者肺部感染菌种以球菌为优势菌，肠道杆菌也占一定比例。感染患者并发症情况：上呼吸道感染27例，占58.69%；急性支气管炎10例，占21.74%；支气管扩张2例，占4.35%；肺炎3例，占6.52%；心衰2例，占4.35%；呼衰2例，占4.35%；合计46例。
可见感染患者并发上呼吸道感染占58.7%，为最多；急性支气管炎次之，占21.7%。根据患者出现的临床症状，抗生素应用情况：青霉素类18例，头孢菌素类32例，氨基糖甙类24例，大环内酯类7例，喹诺酮类9例，磺胺类27例，合计117例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据临床症状转归，结合细菌敏感试验应用抗生素情况分析，本组患者首选头孢菌素类抗生素，其次为磺胺类和氨基糖甙类抗生素。
2.讨论
2.1尘肺病患者机体免疫机能降低，易受细菌的侵蚀引起感染。由于医院是多种致病微生物聚集的地方，相对家庭和社会环境来讲，发生感染的危险性明显增高。尘肺病住院时间较长，长期暴露在易于感染的环境中，也导致了呼吸道感染增加。因此，尘肺病房应注意通风，空气消毒，降低空气中的细菌含量，从而降低呼吸道的交叉感染。
2.2尘肺患者大多为老年患者，由于其组织器官发生退行性变化，机体的防御机能与抵抗力明显下降，再加上原发病的侵及损害，不能有效防范医院住院中病原菌的感染，这与人体生理防御功能随年龄增长而衰减有很大关系。因而，在医院感染管理中应对尘肺病患者提供良好的住院环境及有效的防范措施。本组病例以并发呼吸道感染为主，这除了老年本身支气管壁腺体增生，粘膜纤毛清除功能降低，咳嗽反射减弱，痰不易咳出外，与其长期卧床、吸氧、吸痰等操作有关联。因此，严格无菌技术，尽可能避免不必要的重复操作，减少医源性交叉感染致病菌的蔓延，对防止呼吸道感染有明显作用。
2.3尘肺病多为老年患者，通常存有多种慢性病，在长期使用抗生素的情况下，应注重免疫力降低条件下的肠源性细菌移位，条件致病菌的感染发生。临床应根据细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素，以最低的毒副作用获取最优的治疗效果，对提高尘肺患者的生存质量极为重要。使用抗生素治疗时还应顾及尘肺患者肺组织供氧不足，上呼吸道分泌物多而粘，继发感染后可影响临床抗生素的应用效果。所以，对于多而粘的痰也应配合应用糜蛋白酶稀释并应选用易穿入肺组织的第二代头孢菌素类抗生素，同时由于尘肺患者肺组织广泛纤维化，可供气体交换的正常肺泡减少，自选抗生素的品种，剂量、联合用药、给药、间隔时间上应考虑药物的毒副作用，避免对呼吸功能的影响，以尽可能维持有效的肺泡通气，把药源性肺组织损害减低到最低限度，尤其对老年患者，必须严格抗生素的适应症，避免与克服各种滥用抗生素的现象发生。
论文作者:贾芸玲,孙杰,赵金芳
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/3
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