云南省开远市人民医院小儿呼吸科
钱会萍 白玫 陶兴平 李彬 吴欣洪 高元元 董金秀
摘要：目的：探讨潮气呼吸肺功能及支气管舒张试验在婴幼儿喘息性疾病诊断及治疗中的作用。方法：选择年龄在3 个月～3 岁同期门诊哮喘患儿58例、住院的毛细支气管炎患儿29例、支气管肺炎患儿50例作为研究组, 无心胸疾病正常小儿60例作为正常对照组, 进行潮气呼吸功能测定, 然后行支气管舒张试验：予沙丁胺醇0.5ml\次吸入后15分钟，再次测定潮气呼吸功能, 观察各研究组吸入支气管扩张剂前后肺功能指标变化及改善率的差异。结果①婴幼儿哮喘组、支气管肺炎组与正常对照组比较Ti 、Te 、TPTEF /Te 及VPTEF /Ve 明显降低; 支气管肺炎组Vt /kg 减少, 各指标差异均有统计学意义。毛细支气管炎组TPTEF /Te、VPTEF /Ve值与正常参考值比较均明显降低。②婴幼儿哮喘组吸入支气管扩张剂后Vt /kg 增加, TPTEF /Te、VPTEF /Ve 升高, 差异均有统计学意义; 毛细支气管炎组、支气管肺炎组吸入支气管扩张剂后指标差异无统计学意义。③婴幼儿哮喘组与毛细支气管炎组、支气管肺炎组比较TPTEF /Te、VPTEF /Ve 改善率差异均有统计学意义; 而毛细支气管炎组与支气管肺炎组比较TPTEF /Te、VPTEF /Ve 改善率差异无统计学意义。④以TPTEF /Te、VPTEF /Ve 任意一个改善率≥ 15%作为支气管舒张试验的阳性标准, 灵敏度为34.9 %, 特异度为81.3%。结论①潮气呼吸肺功能检测适宜于婴幼儿肺功能检测, 间接反映婴幼儿哮喘、毛细支气管炎、支气管肺炎的病理生理特征; ②TPTEF /Te、VPTEF /Ve 可以显示气道阻塞; ③吸入支气管扩张剂后TPTEF /Te、VPTEF /Ve 的改善率可以为婴幼儿哮喘的临床诊断提供帮助。
关键词: 潮气呼吸功能 支气管舒张试验 婴幼儿 哮喘 毛细支气管炎 支气管肺炎
喘息是婴幼儿常见的症状, 病因复杂, 目前公认是一种异质性疾病，临床诊断较为困难, 客观的肺功能检测有助于婴幼儿喘息的诊断, 但因婴幼儿不能主动配合, 使传统的用力呼气肺功能检测无法进行。潮气呼吸功能是近年来发展起来的反映婴幼儿肺功能的新技术。潮气呼吸肺功能参数达峰时间比( TPTEF /Te) 、达峰容积比(VPTEF /Ve) 作为反映小气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定,但对潮呼吸肺功能及舒张试验在婴幼儿喘息性疾病诊断中的价值目前仍有争议。本研究旨在观察婴幼儿哮喘、毛细支气管炎、支气管肺炎三组婴幼儿吸入支气管扩张剂前后的潮气肺功能参数变化情况, 探讨潮气呼吸肺功能及支气管舒张试验在婴幼儿喘息性疾病诊断治疗中的作用及其临床意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象选择2015 年4月- 2016 年12 月我院儿科哮喘门诊及小儿呼吸科病房住院患儿137例。
入选标准: 年龄2 个月～3 岁; 12 h 未吸入短效支气管扩张剂; 24 h 未用茶碱类及长效β2 受体激动剂类药物; 24 h 内未用激素类药物。排除标准: 早产儿及患心血管疾病、支气管肺发育不良、胸廓畸形及其他影响肺功能疾病的患儿。①婴幼儿哮喘组( 哮喘组) 58 例, 临床及胸部X 线检查除外肺炎; 男31例, 女27例; 年龄8 ～36 个月, 平( 21.06 ±8.07) 月; 诊断符合2004 年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘防治常规[4]。②毛细支管炎组( 毛细组) 28 例, 符合《实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准[5], 男18例, 女11例; 年龄23～19 个月, 平均( 7.32 ±4.03) 月。③支气管肺炎组( 肺炎组) 50例, 男32 例, 女18例; 年龄2 ～35 个月, 平均( 20.4 ±10.6) 月; 符合《实用儿科学》支气管肺炎诊断标准[5], 既往无喘息史。正常对照组60例, 为同期入院非心胸疾病患儿, 无呼吸道疾病或其他可能影响肺功能疾病,男34 例, 女26 例; 年龄4 ～36 个月, 平均( 20.3±8.3) 月。
1.2 药物及设备药物: 支气管扩张剂用吸入用沙丁胺醇2.5 mg/支, 镇静用10%水合氯醛溶液。雾化吸入设备:欧姆龙压缩雾化吸( 型号: NEC300) 。测定设备: 德国Jaeger 公司Mastercrine Paed 型肺功能仪( 分辨率>0.1 ml, 流速敏感度> 0.5 ml, 死腔容量2 ml) 测定潮气呼吸各参数及流速- 容量( TBFV 环) 。
1.3 方法仪器使用前对压力传感器和呼吸流速仪进行零点定标，检测前清除婴幼儿鼻咽分泌物,保持上呼吸道通畅。操作时间在进食后0.5 ～2 h、患儿无明显腹胀、处于药物睡眠状态下进行, 口服10%水合氯醛0.3 ～0.5ml /kg( 一次最大量不超过10 ml) 。操作时使患儿仰卧位, 头部稍向后仰, 将面罩用适当力度罩在患儿口鼻上, 压紧面罩边缘以免漏气。所有受试者检测时均采用相同体位。每人在安静睡眠期间连续做5 遍测试, 每遍记录20 次潮气呼吸, 最后由电脑自动取其平均值, 得到流速容量曲线及各参数值。哮喘组、毛细组及肺炎组患儿在测试完成后予吸入用沙丁胺醇1.25 ml, 加入生理盐水1 ml 雾化吸入, 15 min 后再次测定流速容量曲线。
1.4 观察指标主要测定参数有: 每公斤潮气量( Vt) ; 呼吸频率( RR) ; 吸气时间( Ti) ; 呼气时间( Te) ; 吸呼比( Ti /Te) ; 达到峰流速的时间与呼气时间的比值, 即达峰时间比( TPTEF /Te) ; 达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积的比值,即达峰容积比( VPTEF /Ve) 。以TPTEF /Te、VPTEF /Ve 任意一个改善率≥13%作为支气管舒张试验的阳性标准, 计算灵敏度、特异度。
1.5 统计学处理应用SPSS11.0 软件进行资料分, 计量资料经正态性、方差齐性检验, 符合正态分布时, 以均数±标准差表示, 组间比较采用方差分析, 组内前后比较采用配对t 检验。非正态分布资料以中位数及四分位数间距表示, 采用秩和检验分析。
2 结果
2.1 组间资料可比性分析哮喘组、肺炎组和正常对照组三组在年龄、性别、身高、体重的差异无统计学意义( P > 0.05) 。
2.2 完成检测情况197例研究对象均完成基础肺功能检测; 研究组137例完成支气管舒张试验。
2.3 哮喘组、肺炎组与正常对照组潮气呼吸肺功能指标比较见表1。毛细支气管炎为特定年龄段的疾病, 其年龄、身高、体重与其他三组差异有显著性, 因肺功能与身高、体重有显著关系,未与其他三组进行比较。
2.4 各组吸药前后的肺功能比较见表2。
2.5 哮喘组、毛细组、肺炎组吸入支气管扩张剂后改善率的比较见表3。
哮喘组与肺炎组、毛细组比较, TPTEF /Te 与VPTEF /Ve 改善率的差异有统计学意义( P < 0.01) 。而肺炎组与毛细组比较,各参数改善率差异均无统计学意义。以TPTEF /Te、VPTEF /Ve 任意一个改善率≥15%作为支气管舒张试验的阳性标准, 灵敏度为34.9%, 特异度为81.3 %。
注：1)与哮喘组比较P＜0.01
3 讨论
潮气呼吸流速容量曲线测定是新近发展用于检测婴幼儿肺功能的新技术, 它主要通过测定患儿平静状态下自主呼吸潮气容量曲线及相应呼吸参数的变化来反映肺功能。因其为无创性, 不需患儿特殊配合、重复性好, 简便易行, 尤为适用于婴幼儿, 目前已逐渐成为婴幼儿肺功能测定的重要方法。很多研究已证实潮气流速容量环分析在婴幼儿肺功能检测方面的作用,其主要参数达峰时间比( TPTEF /Te) 和达峰容积比( VPTEF /Ve)是反映小气道阻塞的重要指标, 正常值30% ～50%。近期研究表明, 肺炎、哮喘或急性下呼吸道阻塞患儿TPTEF /Te 及VPTEF /Ve 比值明显下降,比值越低, 阻塞越重。
毛细支气管炎、支气管肺炎、婴幼儿哮喘是婴幼儿时期最常见的三种下呼吸道疾病, 我们用这项技术随机分别检测了29例毛细支气管炎，58例婴幼儿哮喘、50例支气管肺炎患儿的潮气呼吸流速容量曲线及参数。本研究中观察到哮喘组、肺炎组患儿与正常对照组比较呼吸频率明显增快以外，TPTEF /Te、VPTEF /Ve 均明显降低, 毛细组TPTEF /Te, VPTEF /Ve 值与正常参考值比较也明显降低, 均表现为以小气道阻塞为主的阻塞性/混合性通气功能障碍。吸入支气管扩张剂后, 哮喘组TPTEF /Te, VPTEF /Ve 明显升高, 吸药前后差异均有统计学意义( P < 0.05) , 气道阻塞明显改善, 而肺炎组、毛细组VPTEF /Ve 及TPTEF /Te 无明显改善, 提示这三种疾病气道阻塞的机制不同,对支气管扩张剂反应性不同。本研究表明潮气呼吸肺功能检测能够间接反映婴幼儿哮喘、毛细支气管炎及支气管肺炎的不同病理生理特征, 为临床治疗, 疗效评估提供客观的临床指标。目前成人及年长儿支气管舒张试验是诊断支气管哮喘的重要辅助手段, 潮气呼吸肺功能舒张试验在婴幼儿哮喘诊断中已有重要的价值。
儿童肺功能系列指南（五）规定以TPTEF /Te、VPTEF /Ve 任意一个改善率≥ 15%作为阳性评定标准。而本研究中以TPTEF/Te、VPTEF/Ve 任意一个改善率≥15%为阳性标准, 得出灵敏度为34.9 %, 特异度为81.3%, 以之作为支气管舒张试验阳性评定标准时哮喘组支气管舒张试验的阳性率为35。7%, 而毛细组为18.1%, 两者差异有统计学意义。本研究中发现潮气呼吸支气管舒张试验灵敏度较低,考虑灵敏度低的原因可能与我们的研究对象年龄较小, 病情轻, 潮气呼吸肺功能只能反映较重的气道阻塞有关; 此外因潮气呼吸肺功能检测是在平静呼吸状态下进行, 只能反映部分呼气流量情况, 故其灵敏度较低, 尚不能代替用力呼气肺功能检测。
在此年龄组儿童常用的确定哮喘诊断的方法是短效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗。吸入支气管扩张剂后TPTEF /Te、VPTEF /Ve 的改善率可以为婴幼儿喘息性疾病的临床诊断提供一定辅助依据, 但婴幼儿哮喘的诊断应以临床资料和动态观察为基本。婴幼儿时期呼吸系统和免疫系统正处于生长发育期, 其功能在不断发展完善, 喘息性疾病的诊断也具有重叠性, 对喘息性疾病的诊断也应是动态观察的过程。虽然潮气呼吸肺功能检测吸入支气管扩张剂后TPTEF /Te、VPTEF /Ve 的改善率可以为婴幼儿哮喘的临床诊断提供一定帮助, 但婴幼儿哮喘的临床诊断中临床资料和动态追踪更为重要, 应同时结合临床症状、支气管扩张剂的反应和特应性病史综合评估, 动态观察，定期随访。
参考文献:
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论文作者:钱会萍,白玫,陶兴平, 李彬,吴欣洪,高元元,董
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
标签：婴幼儿论文; 潮气论文; 支气管论文; 哮喘论文; 肺炎论文; 功能论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;