高屏（云南省个旧市人民医院 云南个旧 661000）
【摘要】目的：探讨颅脑超声在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用价值。方法：选取50 例临床诊断为不同程度的缺氧缺血性脑病的新生儿，包括足月儿30 例及早产儿20 例，日龄3—15 天，以前囟为声窗进行二维超声及大脑中动脉（MCA）多普勒超声检查。并与CT 或MRI 检查进行对照。结果 50 例临床诊断为缺氧缺血性脑病新生儿二维超声图像均有不同程度的异常表现，同时伴有或不伴有大脑中动脉阻力指数（RI）异常。足月儿以脑水肿为主，早产儿以白质病变为主。颅脑超声与CT 或MRI 在对新生儿HIE 的诊断中具有高度吻合性。结论：颅脑超声检查可显示新生儿HIE 颅内结构及侧脑室变化，二维图像能提示新生儿HIE 脑损伤的部位及类型，结合MCA 多普勒超声检查可进一步提高新生儿HIE 早期诊断，并对脑损伤的演变过程进行动态观察。
【关键词】颅脑超声；缺氧缺血性脑病；新生儿【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0250-02
新生儿HIE 与窒息缺氧密切相关，是目前我国新生儿死亡和致残的重要原因之一。早期诊断并及时给予治疗对减轻新生儿颅脑损伤，改善预后，减少后遗症具有重要意义。
1、资料与方法
1.1、临床资料 选取50 例临床诊断为HIE 的新生儿，日龄3-15天，均有产时窒息、宫内窘迫或早产史，其中足月儿30 例，早产儿20 例。
1.2、仪器与方法 使用HIVISLON Preirus 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4-8MHZ。 检查方法：新生儿安静状态下取仰卧位，经前囟检查，采用冠状切面、矢状切面并作连续的扫查。观察脑实质回声情况，脑室系统有无扩张，蛛网膜下腔、硬膜下腔回声及有无扩张等，显示大脑动脉环并选取MCA，测量MCA RI 值。
2、结果2.1、新生儿HIE 的二维超声表现：足月儿以脑水肿为主，早产儿以白质病变为主，部分合并颅内出血。
3、讨论应用二维超声观察颅内结构和以MCA RI 定量脑血流灌注变化，能明确脑内病变部位、范围，对临床诊断、指导治疗具有重要意义[1]。
3.1、二维超声足月儿HIE 的主要特点是脑水肿，声像图表现为局限性或弥漫性脑实质回声增强，侧脑室变窄、呈裂隙状或消失，脑结构模糊、清晰度减低，呈毛玻璃样改变，严重者脑搏动减弱。脑实质增强程度与神经元损伤程度相关，脑实质回声越强则神经元损伤越重。
脑室周围白质软化（PVL）主要发生于早产儿，超声表现：局灶性脑白质损伤为侧脑室前角旁、侧脑室外侧旁及三角区最常显示片状回声增强。弥漫性脑白质损伤表现为脑室周围白质呈均匀性增强，左右两侧对称，回声高于脉络丛组织。脑白质损伤较重时不均匀片状高回声持续存在，提示脑白质软化。脑白质受损的小儿会遗留永久性神经系统后遗症故将脑白质软化作为预后不良的指标[2]。
3.2、脉冲多普勒超声新生儿窒息后，所致的脑血流动力学紊乱是脑损伤的主要致病因素[3]。新生儿脑血管的监测中，RI 可反映末梢循环阻抗，可间接反映血流量变化及局部供血供氧情况。RI 值作为一个相对恒定血流参数，在新生儿HIE 早期诊断中起着重要的作用。新生儿大脑中动脉解剖位置易于超声检测，是供应脑血流最多的分支动脉。
有研究显示，RI ≥ 0.7 或RI ≤ 0.5 是血管调节功能失调的标志之一，RI 升高为1 或＜ 0.5 是病情危重的标志[4]。新生儿大脑中动脉RI ≥ 0.72 或≤ 0.55[5] 提示存在HIE。
3.3、颅脑超声与头颅CT、MRI 对照50 例临床确诊为HIE 的新生儿，同时检查颅脑超声、头颅CT9 例；同时检查颅脑超声、头颅MRI 41 例。由表3 可见颅脑超声与CT 及MRI 对新生儿HIE 的诊断方面具有高度吻合性。
脑水肿是新生儿HIE 最早期出现的病理变化，最直观诊断脑水肿的方法是放射影像检查，临床上应用最为广泛的检查是CT 和MRI。但对新生儿来说，CT 因其很强电离辐射、MRI 价格昂贵限制其广泛应用，而超声因具有无创、便捷、价格低廉、可重复性及床旁检查、诊断准确率较高等优势，成为新生儿颅脑病变的主要影像学检查之一。但怀疑蛛网膜下腔出血、分水岭梗死等超声诊断困难，须结合CT、MRI 进一步检查，各种检查都有自己优势和局限性，可根据临床需要，适当选择或联合使用。
上述50 例临床诊断为HIE 的新生儿，进行二维及脉冲多普勒颅脑超声检查结果进行分析，HIE 患儿二维超声均表现为不同程度的声像图异常，随病情况严重程度增加，声像图改变明显，并可同时伴有或不伴有大脑中动脉RI 异常改变。明显异常的RI 值可能显示严重的颅脑损伤，且预后不良。本次检查分析中有2 例重度HIE患儿超声检查显示MCA RI 为0.52，其脑实质回声模糊、结构不清，并合并室管膜下出血，脑室内出血伴扩张，预后不良。其中3 例重度HIE 患儿，其MCA RI：0.83-0.85。
HIE 是新生儿期常见的神经系统严重疾病，颅脑超声以其简便、无创的优点，可直观、动态地了解颅内的病变程度及演变过程。
通过二维及脉冲多普勒超声检查，分析二维图像，结合大脑中动脉RI 可提高新生儿HIE 的诊断符合率，并对HIE 病情判断，预后评估及指导治疗具有重要价值。
参考文献[1] 王丽杰、高彩芬、李文芳，超声在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用，中华中西医杂志 2005.11（18）：65-66[2] 中华医学会儿科学会新生儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，早产儿脑室周围- 脑室内出血与脑室周围白质软化的诊断建议[J]，中华儿科杂志，2007.45（1）：34-36[3] 蒋黎、黄莉、吴明赴等，新生儿缺氧缺血性脑病时脑血流动力学变化[J] 临床儿科杂志，2004，22（12）：802-803.[4] 陈文娟、何静波、张号绒等，彩色多普勒，二维超声及头颅CT 对新生儿窒息后早期脑损伤声像图表现的研究[J]，中华超声影像学杂志，2002，11（2）：101—104.[5] 周永昌、郭万学，超声医学[M] 第5 版，北京：科技文献出版社，2007：26作者简介：高屏（1971 年10 月-），汉族，云南石屏，本科，主治医师，主要从事超声医学工作。
论文作者:高屏
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：超声论文; 新生儿论文; 颅脑论文; 白质论文; 脑室论文; 多普勒论文; 缺血性论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;