1.中山市陈星海医院 广东中山 528415；
2.广州市第一人民医院 广东广州 510180
【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术联合中西药治疗子宫内膜异位症（EM）的临床疗效与安全性。方法：将106例EM腹腔镜术后患者按照数字表法随机分为两组，对照组53例口服米非司酮，观察组53例则在对照组基础上加用中药，并比较两组临床效果。结果：观察组的总有效率为96.32%明显高于对照组的81.03%(X2=2.132，P＜0.05)，观察组停药后排卵、月经恢复时间均短于对照组（均P＜0.05），而1年内累计妊娠率明显高于对照组P＜0.05），观察组的各项不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术联合中西药治疗EM患者能显著提高疗效，安全、可靠，降低疾病复发率，提高患者受孕率，妊娠结局良好，不良反应少的特点。
【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜手术；米非司酮；中药
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0551-02
To observe the curative effect of laparoscopic operation combined with western medicine in the treatment of endometriosis
Chen Zhong 1 Mo Xiaoyu1 Xia Wei2
1 Zhongshan Chen Xinghai obstetrics and Gynecology Hospital Guangdong Zhongshan 528415
2 The first people's hospital in guangzhou Guangdong guangzhou 510180
【Abstract】objective to study the laparoscopic surgery combined Chinese and western medicine treatment of endometriosis (EM) clinical efficacy and safety. Methods 106 patients with EM laparoscopic surgery in accordance with the digital table method were randomly divided into two groups, control group and 53 cases of oral mifepristone, the observation group had 53 cases in the control group on the basis of combined with traditional Chinese medicine (TCM), and compare the two groups of clinical effect. Results the total effective rate was 96.32% of observation group was obviously higher than that of control group 81.03% (X2 = 2.132, P < 0.05), the observation group after discontinuation of ovulation and menstruation recovery time shorter than the control group (all P < 0.05), and 1 year cumulative pregnancy rate is significantly higher than the control group (P < 0.05), the incidence of adverse reactions in observation group were lower than that of control group (P < 0.05). Conclusion laparoscopic surgery in patients with combined Chinese and western medicine treatment of EM can significantly improve curative effect, safe, reliable, reduce the disease recurrence rate, improve patient pregnancy, the pregnancy outcome is good, the characteristics of few adverse reactions.
【Key words】endometriosis. Laparoscopic surgery; Mifepristone; Traditional Chinese medicine (TCM)
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMS）简称内异症，为育龄妇女常见良性疾病和多发病，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫被覆粘膜以外的其他部位的一种激素依赖性疾病[1]，具有侵袭性、复发性等恶性行为，常见症状的发生率为：
慢性盆腔疼痛40%～50、继发性痛经60%～80%、深部性交疼痛40%～50、不孕30%～50%、严重痛经和黄体期出血及异常阴道出血10%～20%，严重影响妇女身体健康和生活质量[2]。手术治疗可以清除子宫内膜异位病灶，分离黏连，恢复盆腔正常解剖结构，改善患者临床症状[3]。EMS术后易复发，低生育率及如何降低术后复发率一直是妇科工作者主要研究方向。本研究采用腹腔镜手术联合中西药治疗53例EMS患者，取得满意的疗效，现总结分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月～2013年2月期间在我院就诊的EM患者106例，年龄18～43岁，平均（32.5±4.8）岁，体重46～59kg，平均（53.9±4.2）kg，孕产次1～3次，平均（1.8±0.7）次，病程5个月～12年，平均（3.6±1.7）年。所有患者均根据临床体征、症状、超声及实验室检查进行确诊。 排除标准：在术前6个月内均未服用过任何
激素类药物,血常规，尿常规，肝肾功能均正常，严重心、脑、肝肾疾病及造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，糖尿病、高血压及精神病史。根据美国生育学会修订的 EM 分期标准使用 Buttram 修订的r-AFS分期法：Ⅰ期28例，Ⅱ期45例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。所有患者均自愿参与本次研究签订知情同意书。术后所有患者并按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组各53例。两组患者年龄、身高、体重、不孕情况、术前主要症状、体征、实验室检查、中医证型、r-AFS分期、手术方式等方面比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均采用气管内插管全身麻醉，腹腔镜手术患者避开月经期住院,并发不孕者则在月经干净后3～7天之内住院。所有患者行卵巢巧克力囊肿剥除术、卵巢打孔术、盆腔粘连松解、盆腔异位灶电凝或切除等保守性手术。术后用头孢类抗生素和甲硝唑常规抗感染治疗。
1.2.1对照组 对照组患者给予口服米非司酮10mg，1次/d，连续治疗24周。
1.2.2观察组 观察组在对照组基础上加用中药疗法治疗，（1）非经期采用活血化瘀、消癥散结，方药组成：川芎15g、桃仁15g、黄芪12g、当归20g、蜂房12g、桂枝15g、皂角刺20g、路路通20g，鸡内金9g、莪术15g、水蛭10g、三棱15g、牡丹皮12g、香附20g、柴胡10g、赤芍15g、乌药20g。方药中的三棱、莪术为用于破血行气、消癥止痛的经典药对，其可以破坏肿瘤细胞，诱导细胞凋亡，黄芪能促进血液循环，提高机体免疫水平[4]。（2）经期给予活血化瘀、理气止痛、以通为用之原则，方药组成：丹参12g、川芎12g、红花6g、三棱15g、柴胡12g、莪术15g、延胡索20g、白芍20g、当归20g、陈皮9g、荔核15g、川楝子12g、香附12g、乌药20g。患者从术后第1周开始服用，用法：每日1剂，水煎至200mL，分早晚2次温服，连续服用24周。服药期间及停药6个月内每3个月经周期随访1次。所有患者随访时间为1年。主要观察指标:临床症状、月经情况及不良反应。月经干净第3-7d行盆腔B超检查
1.3疗效评定标准 痊愈：临床症状(包括疲血证候）全部消失，盆腔包块等局部症状和体征基本消失；显效：临床症状(包括疲血证候）基本消失，体检和B超检查未发现盆腔包块，但不育患者得以受孕；有效：临床症状(包括疲血证候）减轻，妇检无阳性体征，B超检查未发现盆腔包块，停药3个月内症状不加重；无效：患者临床症状无变化或恶化，B超可发现盆腔包块，局部病变有加重趋势。复发：临床症状治疗24周后再次出现，并在盆腔检查或（和）B 超检查中发现盆腔包块。
1.4统计学处理 采用SSPS16.0软件包进行数据处理计算分析，计量资料以标准差( ±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效的比较 观察组的总有效率为96.32%明显高于对照组的81.03%(X2=2.132，P＜0.05)，见表 1。
2.2 两组停药后排卵、月经恢复时间1年内累计妊娠率比较 观察组停药后排卵、月经恢复时间均短于对照组（均P＜0.05），而1年内累计妊娠率明显高于对照组P＜0.05），见表2.
3 讨论
EMS是一种与不孕有着密切关系临床常见的因反复周期性出血而引发持续加重的盆腔粘连、疼痛和不孕等症状妇科疾病，近几年发病率明显增高6%～10%[5～6]。 EMS是卵巢激素依赖性疾病，具有增生、浸润、转移的生物学行为等类似于恶性肿瘤的种植特征，但实为良性病变[7]，腹腔镜治疗后生育能力明显高于非治疗患者，手术不可能切除所有EMS病灶，对肉眼看不见的微小病灶、非典型病灶等难以彻底清除，却仍不能使其生育能力恢复至正常水平[8～9]。所以，术后联合药物治疗，抑制子宫内膜增生，抑制残存的病灶和防止复发是极其必要的。
西医对EMS的治疗多以激素类药物和手术为主，用药后可能会出现卵巢功能抑制等不良反应，术后也有较高的复发率[10]。米非司酮能够抑制卵巢周期性排卵，作用于丘脑—垂体—卵巢轴，抑制卵巢功能，阻止卵泡发育，使异位内膜退化。EMS可归属于中医学“月经不调”、“癥瘕”、“不孕”及“痛经”等范畴，而中医药不仅可以有效改善临床症状，还能够预防不良反应的发生[11]。本研究结果表明，观察组的总有效率为96.32%明显高于对照组的81.03%(X2=2.132，P＜0.05)，观察组停药后排卵、月经恢复时间均短于对照组（均P＜0.05），而1年内累计妊娠率明显高于对照组P＜0.05），观察组的各项不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜手术联合中西药治疗EM患者能显著提高疗效，安全、可靠，降低疾病复发率，提高患者受孕率，妊娠结局良好，不良反应少的特点。
参考文献：
[1]刘素先，中西医结合疗法治疗子宫内膜异位症临床研究[J]，中医临床研究，2014，6（1）：32～33
[2]游景卉，颜宏融，刘碧华，等，子宫内膜异位症中医用药规律研究[J]，成都中医药大学学报，2014，37（1）：118～120
[3]王雪英，闫燕，张英，术后药物辅助治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]，中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：60～62
[4]王美霞，张玉珍治疗子宫内膜异位症体会[J]，山东中医药大学学报，2014，38(2)：140～141
[5]Luisi S，Lazzeri L，Ciani V，et al，Endometriosis in Italy:from cost estimates to new medical treatment［J］，GynecolEndocrinol，2009，25(11)：734～740
[6]史颖莉，陈 捷，钱 宁，等，TCAB1 在子宫内膜异位症在位内膜中的表达及其作用[J]，现代妇产科进展，2014，23（3）：177～182
[7]陈晨，江琴，黄燕，等，腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J]，华西医学，2014，29（3）511～513
[8]Drozgyik I，Vizer M，Szabó I． Significance of laparoscopy in the man- agement of chronic pelvic pain［J］，Eur J Obstet Gynecol ＲeprodBiol，2007，133( 2) : 223～226．
[9]施鹏，腹腔镜联合GnＲH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]，中国妇幼保健，2014，29（1）：149～151
[10]徐帅，祁冰，侯丽辉，中医药对子宫内膜异位症免疫功能的影响[J]，中医学报，2013，28（12）：1886～1887
[11]谢 琼，中药周期疗法治疗子宫内膜异位症术后30例临床观察[J]，江苏中医药，2014，46（1）：40～41
论文作者:陈忠,莫小宇,夏薇
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：内膜论文; 患者论文; 盆腔论文; 对照组论文; 子宫论文; 术后论文; 症状论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;