古善群
( 昆明市第三人民医院， 云南 昆明 650041）
【摘 要】目的：探讨艾滋病机会性感染的临床诊断和治疗方法及效果。方法：选择38例已被确诊为艾滋病合并机会性感染的患者的相关资料进行回顾性分析。结果：病毒感染率为36.36%，细菌感染率为54.55%，真菌感染率为45.45%，，超过两种病原体感染率为63.64%。在感染部位上主要为肺部感染、消化道感染、多个部位同时感染。患者临床存在多样化。CD4+T淋巴细胞计数与患者死亡率存在密切联系。结论：艾滋病患者机会性感染发生率、死亡率均与CD4+T淋巴细胞数存在密切关系，临床表现具有多样性，感染具有混合性。
【关键词】艾滋病;机会性感染;CD4+T淋巴细胞
艾滋病机会性感染的发生与患者自身免疫抑制水平、病原体毒力存在密切相关性。而机体免疫状态主要体现为CD4+T淋巴细胞水平。因此，CD4+T淋巴细胞水平对艾滋病机会性感染的诊断、治疗效果及预后判断均具有重要意义[1]。本次研究主要探讨艾滋病机会性感染的防治，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月-2014年8月接受住院治疗的38例艾滋病合并机会性感染患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者性别：男28例，女10例；年龄：最小为18岁，最大为45岁，平均（26.8±2.5）岁；传播途径：1例为输血传播，5例为性传播，32例为静脉注射吸毒传播。
1.2方法
应用酶联免疫（ELISA）法对患者进行HIV抗体测定，对阳性患者进行初筛。再使用免疫印迹法（Westem Blot）进行人类免疫缺陷病毒进行确证检测。实施T细胞亚群CD4、CD8测定。本次研究主要应用由德国生产的荧光标记单抗对CD4+T、CD8+T淋巴细胞数量进行测定。
在治疗上，根据药敏试验结果，真菌感染者给予氟康唑针剂或氟康唑胶囊进行治疗，给药方式为静脉滴注，药物剂量为0.4g/次，1次/d，治疗3个月/疗程。消化道感染者给予磺胺类药物进行治疗。患者CD4+T淋巴细胞计数小于100×103/μl者给予高效抗逆转录病毒治疗。
1.3诊断标准
本次研究主要以《HIV AIDS诊断标准和处理原则》作为标准对艾滋病/人类免疫缺陷病毒进行诊断；以博茨瓦纳的人类免疫缺陷病毒及艾滋病相关的主要疾病对机会性感染进行诊断。
1.4统计学分析及处理方法
使用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析和处理。计量资料均以标准差(x(—)±s）表示，行t检验，计数资料行X2检验。组间比较存在显著性差异均以P＜0.05表示。
2.结果
2.1患者临床特征
所有患者均以呼吸系统受损、皮肤受损、消化系统受损为主要临床表现。患者表现出感染性高热，患者体温在39-41℃范围内，高温持续时间通常在（6-72）d。所有患者的均表现出2种以上的症状，详情见表1。
2.4治疗效果
存活患者为29例，9例死亡，死亡原因主要为发生Ⅰ型呼吸衰竭、合并多脏器损害、全身衰竭等。
3.讨论
机会性感染是导致艾滋病患者死亡的主要原因之一。因此加强对艾滋病常见机会性感染的临床诊断和治疗进行深入研究受到研究者们的高度重视。
当机体受到艾滋病病毒侵袭之后，细胞所具有的免疫功能会受到严重破坏，进而导致患者自身免疫力、抵抗力均不断下降[2]。在这种状况下，患者极易受到病原体侵袭，进而导致机会性感染发生。艾滋病合并机会性感染患者的临床表现均表现为两种以上，其主要临床表现为咳嗽、咳痰、皮疹、发热、腹痛腹泻、恶心呕吐等。主要感染部位为消化系统、呼吸系统、皮肤。诸多临床研究结果显示，在爱滋病病毒感染者中，与外周血相比，其肠黏膜中所存在的 CD4+T淋巴细胞有明显减少[3]。因此该类患者的肠黏膜屏障会遭受到严重破坏，进而导致相关消化道感染发生。艾滋病合并机会性感染患者的CD4+T淋巴细胞计数与患者的死亡率存在密切联系，计数越低，患者的死亡率就越高。在本次研究中，CD4+T淋巴细胞计数小于20×103/μl的3例患者全部死亡，而计数大于80×103/μl的15例患者无1例死亡。这个研究结果与其他临床研究结果保持一致性。CD4+T淋巴细胞水平可作为临床诊断中对艾滋病机会性感染患者的治疗效果、预后进行判断的一个重要指标。在治疗上，高度重视高效抗逆转录病毒治疗药物与相关抗结核药物之间存在的相互关系。
综上所述，混合感染、多种表现同时存在是艾滋病常见机会性感染患者的显著特征。患者感染发生率、预后均与CD4+T淋巴细胞计数存在密切联系其可作为对该病治疗效果、预后进行判断的一个重要指标。
【参考文献】
[1]王俊杰,许文青,陈清峰,等.艾滋病病人机会性感染救治保障机制研究[J].中国艾滋病性病,2013,15(06):218-219.
[2]许前磊,许向前,谢世平,郭会军,等.中医药防治艾滋病常见机会性感染的实践与思考[J].中国实验方剂学杂志,2015,03(18):464-465.
[3]胡碧波,刘蛟,宓吉峰,等.艾滋病合并脑内机会性感染患者的CT影像学表现研究[J].中华医院感染学杂志,2015,11(04):164-165.
作者简介：古善群（1978年8月—）汉族， 云南昆明，本科，主治医师，主要从事艾滋病诊疗。
论文作者:古善群
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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