（1.保定市第一医院 河北 保定 071000）
（2.河北联合大学附属医院 河北唐山 063000）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0755-02
继发性甲状旁腺功能亢进症是终末期肾脏病并发症，临床上常表现为高转运骨病和钙磷代谢紊乱，是导致终末期肾病患者生活质量低下并致死率增加的重要因素之一，严重影响患者的生活质量。通过实施护理干预可增强患者对疾病的认识及改善不良生活习惯从而达到生活质量提高的目的。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择在2013年6月～2013年12月在保定市第一医院进行维持性血液透析的患者60例，其中男34例,女26例，平均年龄为(55.03±17.99)岁；平均透析龄为(28.7±21.74)个月；原发疾病主要为原发性肾小球肾炎25例、糖尿病肾病18例、高血压肾损害7例、痛风性肾损害6例、缺血性肾病1例、多囊肾3例。文化程度：小学及以下15例，初中20例，高中、中专21例，大学4例；55名患者处于非工作状态(如退休、无业)，占总数的91.7%，仅5名患者处于半工作状态，占总数的8.3%；已婚患者49名，独身患者11名；患者的家庭月收入在1500-3000元之间者占76.7%。实验室数据均在甲状旁腺素(PTH)>800nmomL或以上、血钙>2．2nmomL或以上、血磷>1．8nmol／L~以上，符合继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断要点。将60例患者随机分为干预组和对照组,每组各30例。
1.2方法
1.2.1综合评估：根据患者的年龄、性别、文化程度、知识接受的能力等方面制定护理干预措施。两组患者均接受维持性血液透析治疗，对照组行常规护理：干预组在接受常规护理外,还接受针对SHPT患者的饮食及运动的护理。
1.2.2确定目标:①健康知识的宣教：包括SHPT的病因、发病机制、主要症状、对机体的危害、治疗方法等。②自我管理内容：饮食及运动的自我监测记录，定期交由研究者进行整理和分析，并把结果反馈给患者。③定期复查内容。
1.2.3护理实施形式：①语言宣教：对5年以上工作经验的责任护士进行相关知识的培训，为患者进行反复讲解。②宣教材料：印发小册。③个别指导：针对接受能力、文化知识、患者及家属的认可程度等，逐一进行指导。④集中指导：其内容与手册的内容一致,结合食物图片及模形，让患者对高磷、高钙的食物有具体的认识。⑤召开座谈会
1.2.4护理实施方案：为避免研究过程中两组患者的交叉影响,在患者入选后对患者的透析时间进行调整,干预组的透析时间定为原透析日的下午,对照组为原透析日的上午。
1.2.5护理评价：两组患者均于护理干预前填写一般资料调查表及SF-36健康调查量表，在实施护理干预后3个月、6个月再次填写调查量表。
1.3护理干预
1.3.1常规护理:①知识宣教:多数患者缺乏对疾病的认识，针对具体情况采用集中、个别及座谈会等方式进行知识宣教，随时解答患者提出的问题，纠正不良行为以增进护患交流，使患者易于接受，便于记忆，效果好。②心理护理:通过“共情”来取得患者的信任拉近护患关系，教会患者“自我催眠”来缓解心理压力等，进行心理调节。③用药指导：指导患者餐中正确服食钙剂或氢氧化铝，有效降低食物中的磷及避免高钙血症的发生。④家庭与社会支持：尊重病人并教育家属，凡事与病人商量后再做决定；调动其主观能动性，加强家庭及社会支持。
1.3.2饮食护理:SHPT患者是由于低钙、高磷、活性维生素D代谢异常等多种因素长期刺激而引发的。与患者共同制定食谱，在照顾其本人的饮食口味的基础上选择合理的低磷、低钙的食物。
1.3.3运动护理:SHPT患者多出现骨质疏松、骨痛等现象。必要的运动可增强体力、增加呼吸运动、调运气血、舒展筋骨及肢体灵活等。
1.4统计学方法：所有数据采用均数标准差(x士s)表示，应用SPSS(17.0)统计软件进行统计学处理。分别于干预组、对照组在护理干预前及干预后3个月、6个月的生活质量量表评分进行比较，采用重复测量的方差分析统计方法。
2 结果：
2.1两组患者在年龄、性别、伴发疾病、文化程度、经济状况等方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。
2.2干预后两组患者生活质量的8个维度中,生理机能、一般健康状况、社会功能、精力和精神健康的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
3 讨论
3.1在整个护理干预的过程中，遵循“知、信、行”模式。让患者从主观意识上认识到实施护理干预的重要性。SHPT是一个长期的过程，易使患者产生悲观厌世情绪。本研究发现，通过护理干预使护士更加了解病人的需求，及时向患者提供有关知识，并回答提出的问题从而形成了良性循环，提高患者的依从性。
3.2以钙、磷代谢失衡诱导的SHPT是维持性血液透析患者常见的并发症，是导致慢性肾功能不全患者致残、致死的主要因素之一。通过发放各种宣传材料图文并茂的宣传及讲课的形式将各种高磷、高钙血症危害的数据、运动锻炼的原则和运动方案和病例展示给患者，让患者了解血磷、血钙升高的一个重要原因是饮食不当，摄入过多的高磷、高钙食物导致的，其运动可提高心肺功能，增强体质等优点。通过制作食谱、认识高磷、高钙食品及正确指导服药，从而改善患者的钙、磷代谢紊乱。
论文作者:王鹏,陈桂芝
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 生活质量论文; 个月论文; 甲状旁腺论文; 两组论文; 统计学论文; 食物论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;