（新疆克拉玛依独山子人民医院内二科 新疆克拉玛依 833699）
【摘要】目的：探讨无痛胃镜检查时护理过程中的方法及体会。方法：对278例无痛胃镜检查的患者在麻醉下检查时开展的护理活动进行总结分析，探讨体会。结果：278例中275例患者顺利完成无痛胃镜检查。结论：无痛胃镜检查需要护理人员更好的配合医生，严密的观察，及时的处理突发事件，确保患者安全的顺利完成检查。
【关键词】无痛胃镜；护理配合；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0261-02
胃镜检查是上消化道检查的常见方法，是在胃镜下直接的观察胃部黏膜并发现病灶，为上消化道疾病的诊断提供可靠依据。但是胃镜检查是一项侵入性操作，检查插管时给病人带来的强烈恶心、气憋感使很多患者感到恐慌，造成患者望而却步，并且由于患者配合欠佳给医生检查操作带来困难，造成医生检查遗漏影响诊断，甚至因为患者不能配合导致检查失败。近几年无痛胃镜的发展完善，使患者能够在短暂的睡眠中快速完成检查治疗，也更有利于医生对疾病的诊断，但同时无痛胃镜检查因为麻醉的介入又存在一定的风险，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
我院2015年1月至2016年12月共开展无痛胃镜检查278 例，其中男性113例，女性165例，年龄33～64岁，检查过程中呼吸抑制血氧下降 37 例，心率下降 13 例，喉痉挛 5 例，终止检查 3例。
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2.方法
2.1 术前准备
2.1.1用物准备 麻醉机、监护仪、电子胃镜及其附件、急救箱
2.1.2药物准备 呼吸兴奋剂、升压药及其他急救药品
2.1.3患者准备 检查前麻醉师对患者进行常规评估，了解患者既往病史，有无麻醉史，心电图检查情况，有无严重的心、脑、肺、肾疾病以及血压情况，向患者告知麻醉风险及并发症，患者同意麻醉后签署麻醉知情同意书；患者术前常规免疫系列检查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等检查）；无痛胃镜患者术前需禁食水12小时，并向患者详细解释无痛胃镜的检查配合方法，消除患者的紧张恐惧，并签署胃镜检查及治疗同意书。
2.2 术中配合
2.2.1再次确认患者心率、血压情况了解体重，为麻醉做准备。嘱患者取下义齿屈膝左侧位，心电监护并建立静脉通路，颌下铺一次性垫巾并使用无痛胃镜专用牙垫（咬口和吸氧面罩一体），麻醉医生通过麻醉机给氧，嘱患者全身放松并且深呼吸，观察氧饱和度情况良好后慢慢推注麻醉药物。
2.2.2麻醉方法 静脉复合麻醉，通过静脉通路以1～2mg/L静脉缓慢推注丙泊酚，待患者呼之不应进入睡眠状态，医生插入胃镜开始检查。
2.2.3检查过程中密切观察患者生命体征及氧饱和度情况，观察静脉通路是否通畅、用手轻触患者腹部观察有无呼吸抑制、心率是否稳定，面色情况等，如有异常立即终止检查积极采取应对措施进行抢救。
2.3 术后护理
2.3.1检查结束立即清除患者口鼻分泌物，以免发生呛咳或者窒息。
2.3.2待患者清醒后告知患者禁食水2小时，24小时不允许高空作业及驾驶车辆，有家人陪同，以免发生意外；如术中留取活检标本的患者嘱其温凉饮食，并且注意观察有无活动性出血倾向，如腹痛腹胀、呕血、黑便等；有痰中带血、咽部疼痛者，告知其不用紧张只是插管过程中的粘膜损伤数日可恢复正常。
3.结果
275例患者顺利完成检查，3例因呼吸抑制氧饱和度下降严重同时心率下降终止检查。
4.护理体会
4.1 无痛胃镜使患者在睡眠状态下完成胃镜检查，很好的解决了患者痛苦不适，较低医生的操作难度，减少胃镜检查的失败，并且医生可以更细致的观察患者胃部粘膜情况减少漏诊，尤其是对于胃镜下做治疗的患者（如息肉、ERCP、ESD等手术）所需时间长，疼痛、恶心更剧烈时麻醉的优势更为突出。
4.2 无痛胃镜越来越被患者接受的同时，不容忽视的是麻醉给检查带来的风险，检查中密切观察患者生命体征的变化至关重要，早期发现患者病情变化及时终止胃镜检查积极抢救是避免意外发生的关键。
4.3 麻醉的主要并发症见于呼吸系统，检查过程中患者呼吸抑制、喉头痉挛、舌后坠情况较常见，常出现鼾声、血氧饱和度降低，麻醉机的使用增加了抢救的成功率并且护理人员要熟练掌握并发症的临床症状及抢救方法，气管插管抢救用物必须到位以防万一，保证呼吸道的通畅充分给氧。
4.4 抢救药品的配备齐全必不可少，循环系统的并发症常见心率下降最为凶险，一但发现心率下降及时使用阿托品干预可以确保患者检查安全完成，所以麻醉前患者既往病史以及心电图、血压、年龄的评估非常重要。
4.5 麻醉停止，胃镜检查结束后患者处于麻醉苏醒期，这个时期药物对机体仍有一定影响，患者到麻醉复苏区后，护理人员不能由于检查患者多，工作忙碌而疏于对这类患者的看护，有时有些患者会出现躁动，精神亢奋应及时使用床边防护栏，给予氧气吸入，轻唤姓名，告知其检查已结束，不要睡觉，并请家属在旁陪同，交代注意事项待患者完全清醒再离开。
4.6 对于特殊治疗（如息肉、食道异物等）相对治疗时间较长的患者，麻醉医生应认真评估既往史，严格排除麻醉禁忌症。食道异物的患者必要时在麻醉气管插管下进行，以免麻醉后患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，导致异物在取出时误入气道造成窒息，发生意外。
【参考文献】
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论文作者:刘玉,王风梅,乔盛娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
标签：胃镜论文; 患者论文; 心率论文; 情况论文; 医生论文; 静脉论文; 饱和度论文; 《心理医生》2017年17期论文;