南京市新街口社区卫生服务中心放射科（南京市玄武医院） 江苏南京 210018
[摘要]目的探讨采用CT手段与普放手段诊断肺部孤立性球形病变的效果。方法选取诊断为肺部出现孤立性球形病变共40例患者作研究对象，分别采用普放检查及CT检查，并进行回顾性比较。结果直径＞5cm肺癌患者率显著高于其它病变，＞5cm肺癌率达71.4%，与良性病变比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT检测肺癌15例，结核病13例，良性肿瘤6例，炎症病变4例，其它2例，与病理及手术诊断结果一致。肺癌15例，上叶病灶9例，前段4例；结核病叶尖后段12例，下叶背段1例；良性肿瘤叶尖后段5例，后段1例；其它类型2例，分布于下叶胸膜下、上叶肺外带各1例。CT图像示肺部孤立形球形病变边缘较清楚，以球形团块状为主要表现，或呈波浪状，部分病例可有毛刺。结论肺部孤立性球形病变的诊断与鉴别诊断中，需密切结合影像学表现与临床症状加以诊断，特别是应用CT，利于早期诊断病灶的良恶性，值得临床推广应用。
[关键词]肺部；孤立性球形病变；CT；普放；诊断
近年来，社会经济发展迅猛，显著带动了医疗科技水平的进步，影像学技术及操作水平逐步完善，在临床疾病的诊治中发挥了重要价值。胸部X线影像表现常见类型中，肺孤立性球形病变占较高比例，以炎性病灶、支气管癌、良性肿瘤、结核球最为多见。CT为普放手段的补充方法，利于疾病诊断和鉴别，为治疗方案的制定及病情监测提供了重要的参考依据。本次选取2011年10月-2013年8月诊断为肺部出现孤立性球形病变共40例患者作研究对象，分别采用普放检查及CT检查，回顾比较临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次共选取研究对象40例（男29例，女11例），年龄33～83岁，平均（67.8±2.1）岁。均以程度不等的胸痛、咯血、发热等为临床主要表现，经病理学及手术诊断为炎性病灶4例，肺癌15例，良性肿瘤6例，结核病13例，其它2例。病灶部位经胸部CT平扫检查及X线平片检查分布无明显倾向性。炎性病灶及结核多位于下叶后段、背段及上叶尖，后段。
1.2方法分析影像学特点，对不同球形病灶的大小进行观察并记录，并分析其与病变的相关性。病变上、中、下肺叶及左、右分布特征不明确，炎性病变及结核多于下叶背段、后段、上叶尖后段及上叶前段分布。
1.3统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1病灶大小与病变相关性分析影像学检查，直径＞5cm肺癌患者率显著高于其它病变，＞5cm肺癌率达71.4%，与其它良性病例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.
2.2CT影像学检查与疾病关系，CT检测肺癌15例，结核病13例，良性肿瘤6例，炎症病变4例，其它2例，与病理及手术诊断结果一致。肺癌中上叶病灶9例，前段4例；结核病中叶尖后段12例，下叶背段1例；良性肿瘤中叶尖后段5例，后段1例；其它类型2例，分布于下叶胸膜下、上叶肺外带。CT图像示肺部孤立形球形病变边缘较清楚，以球形团块状为主要表现，或呈波浪状，部分病例可有毛刺。
3讨论
依据影像学资料显示，与其它病变比较，孤立性球形影像直径＞5cm者肺癌比较居较高水平，上叶前段病变多为肺癌，上叶尖后段病变多为炎性病变及结核。影像直颈越大，癌变率越高。良恶性病变均有分叶表现，恶性病变居多，良恶性间有明显差异。病灶内钙化多为良性肿瘤及结核。肺孤立性球形病灶为多种肿瘤（良、恶性）共同CT表现，为影像学难点及重点诊断内容。依据CT及X线片检查特点，多可正确诊断，其中有研究显示，CT确诊率＞86%。但CT征象并非具完全特异性，虽一些征象多见于肺癌，但良性病变也有检出率。实践工作中，误诊良性病变为肺癌者多由CT示存在典型征象造成，仅凭其中一种方法不能作为诊断依据，需对多种征象综合分析，以为肺孤立性病灶的良、恶性诊断提供依据。
依据病灶的普放与CT表现，诊断肺孤立性球形病灶时，需对其部位、大小、分叶、有无毛刺、钙化、空洞等加强观察。结合本次研究结果显示，病灶有无分叶对球形病灶的良恶性鉴别特征性最为明显，就普放、CT与病理检查行对照观察，周围性肺癌中，分叶状结节为基本形态。同时，CT在球形肺炎诊断中占有一定优势，利于鉴别诊断，肺癌与球形肺炎呈椭圆形或圆形，球形肺炎边缘可见锯齿样改变和长毛刺，边缘毛糙，且模糊，通常无分叶，肺癌常有分叶征，边缘多不模糊，毛刺较细。球形肺炎与胸膜有较广的接触面，肺部与胸膜接触面较小。两肺任何部位肺癌和球形肺炎均可发生，故针对部位无法鉴别。CT检查有较高密度分辨率，对病灶边缘、形态可清晰显示，为鉴别诊断提供准确的参考信息，利于疾病的诊断，为治疗方案的治疗提供参考依据。综上所述，肺部孤立性球形病变的诊断与鉴别诊断中，需密切结合影像学表现与临床症状加以诊断，特别是应用CT，利于早期诊断病灶的良恶性，值得临床推广应用。
参考文献
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[5]张庆华，胡春洪，顾光官.肺孤立性球形病变的64层CT灌注研究[J].
论文作者:毛文杰
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
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