【摘要】目的：通过比较维持性血液透析（MHD）及维持性腹膜透析（MPD）患者的动态血压（ABP），了解不同透析方式下血压昼夜节律变化。方法：选择慢性肾脏病（除外糖尿病肾病）进行血液透析及腹膜透析患者各30例，以30例非透析的慢性肾脏病患者作为对照组。对MHD组（非透析日）、MPD组及对照组分别行24小时动态血压监测（ABPM），计算夜间收缩压及舒张压的下降率，分析比较不同透析方式下血压类型。结果：MHD组（非透析日）?DBP%比对照组低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），与MPD组比较差异无统计学意义；?SBP%在三组间差异无统计学意义。MHD组杓型血压例数明显低于对照组（P＜0.01），MHD组与MPD组以及MPD组对照组之间杓型血压的例数差别无统计学意义。结论：透析患者与非透析患者相比，血压的昼夜节律更加紊乱；而两种透析方式下，血压昼夜节律无明显差异性。
【关键词】血液透析；腹膜透析；动态血压；昼夜节律
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0122-02
The study on circadian rhythm of blood pressure by maintenance hemodialysis or peritoneal dialysis Wang Yun,Ma Lan.
The Second Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Anhui Hefei 230601,China
【Abstract】Objective To explore the circadian rhythm of blood pressure in patients treated by maintenance hemodialysis(MHD)and maintenance peritoneal dialysis(MPD)by comparing ambulatory blood pressure(ABP).Methods Selecting patients with chronic kidney disease(except diabetic nephropathy),thirty patients treated by hemodialysis as MHD group and thirty patients treated by peritoneal dialysis as MPD group,and choosing thirty chronic kidney disease patients with non-dialysis as control group.24-hour ambulatory blood pressure monitoring(ABPM)was taken in MHD group(non-dialysis day), MPD group and control group respectively.Calculating the decrease rate of nocturnal systolic and diastolic blood pressure,then comparing and analyzing the blood pressure types in different dialysis patients. Results ?DBP% in MHD group (non-dialysis day) was lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05),and there was no significant difference between MHD group and MPD group(P>0.05).There was no statistically significant among the three groups with ?SBP%.The number of dipper blood pressure in MHD group was significantly lower than that in control group(P<0.01).Comparing MHD group to MPD group,and MPD group to control group,there was no significant difference in the number of dipper blood pressure.Conclusion The circadian rhythm of blood pressure in dialysis patients was more disordered than that in non-dialysis patients,but there was no significant difference between the two kinds of dialysis patients.
【Key words】Hemodialysis;Peritoneal dialysis;Ambulatory blood pressure;Circadian rhythm
高血压是慢性肾脏病（CKD）常见及重要的合并症，目前普遍认为，不仅仅是血压的水平会影响CKD患者的生存率，血压的昼夜节律变化也是导致CKD患者高病死率的独立危险因素[1]。但是在CKD的不同时期以及不同的治疗模式下，血压的昼夜节律变化也不尽相同。本文旨在观察肾脏病终末期行透析治疗的患者，在不同的透析方式下，血压的昼夜节律变化的特点，为透析患者透析方式的选择及血压调控提供参考。
1.资料与方法
1.1 研究对象与分组
选择2016年7月—2018年7月在我院血液净化中心行血液透析治疗（每周三次，即隔日行透析）及我院肾脏内科行腹膜透析治疗3个月以上患者，除外合并糖尿病、严重的心脑疾病（心肌梗死、严重心律失常、心脏瓣膜病、脑卒中等）者。将符合上述条件分别随机选择30人，按透析方式的不同分为血液透析组（MHD组）、腹膜透析组（MPD组）。另外，选择于我院诊断为CKD4-5期，除高血压外无其他合并症且未进行透析治疗的患者作为对照组。
1.2 研究方法
1.2.1 动态血压监测 为避免因血液透析过程中，超滤水、溶质清除等引起血压较大的波动而影响MHD组血压的昼夜节律，故MHD组在非透析日行ABPM，其他两组无特殊要求。各组均采用博英医疗科技有限公司的便携式血压监测仪（型号：ABPM6100），无禁忌情况下统一选择左上臂进行血压监测。ABPM设定6:00～22：00为日间血压：22:00～次日6:00为夜间血压。日间每30min测一次血压及心率，夜间每60min测一次血压计心率。有效测量次数不少于整天次数的80%视为有效ABP。
1.2.2 相关参数及计算方法 （1）记录各组的平均有效血压值：①MHD组：日间平均收缩压（SBP-D1）、日间平均舒张压（DBP-D1）、夜间平均收缩压（SBP-N1）、日间平均舒张压（DBP-N1）；②MPD组：日间平均收缩压（SBP-D2）、日间平均舒张压（DBP-D2）、夜间平均收缩压（SBP-N2）、日间平均舒张压（DBP-N2）；③对照组：日间平均收缩压（SBP-D3）、日间平均舒张压（DBP-D3）、夜间平均收缩压（SBP-N3）、日间平均舒张压（DBP-N3）。（2）计算相关数值：夜间收缩压下降百分比（?SBP%）=（SBP-D－SBP-N）/SBP-D×100%；夜间舒张压下降百分比（?DBP%）=（DBP-D－DBP-N）/DBP-D×100%。根据?SBP%的不同结果，可将ABP分为四种不同类型：?SBP%＜0，反杓型；0＜?SBP%＜10%，非杓型；10%＜?SBP%＜20%，杓型；?SBP%＞20%，超级杓型。
1.3 统计学方法
采用SPASS 20.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s），计数资料采用卡方检验，组间两两比较，采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
入选MHD组30例患者，其中女性13例，男性17例；MPD组中，女性11例，男性19例；对照组男女各15例。平均年龄分别为（55.8±12.1）岁、（52.3±10.7）岁、（46.4±14.6）岁。各组性别、年龄均差异均无统计学意义。
2.2 血压昼夜节律的比较
2.2.1两种不同方式透析与非透析患者的?SBP%、?DBP%的比较 通过比较发现MHD组、MPD组、对照组在?SBP%的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在?DBP%的组间比较中，MHD组低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；其余组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,详情见表1。
表1 三组患者夜间血压下降百分比的比较
3.讨论
众所周知，高血压与慢性肾脏病关系密切，是造成CKD患者发生心脑血管意外的主要原因。然而，在CKD患者中，高血压的高患病率与血压的低控制率一直是困扰着临床工作者[2]。随着对血压的不断深入研究，人们逐渐认识到血压昼夜节律的变化可以引起心、脑、肾等靶器官的损伤，也是心脑血管事件的独立危险因素[3]。ABPM能够更加客观、全面地反映总体血压水平及昼夜变化规律。
血压昼夜节律的产生一个由多种体液因素及神经因素共同参与的复杂的过程[4-6]。在正常人生理状态下，24小时动态血压呈杓型（昼高夜低型），这种血压的昼夜节律变化对正常心血管的结构及功能起着重要的保护作用。当这种昼夜节律减弱或消失时，将会大大加大发生心脑血管意外的风险[7]。本研究中，维持性血液透析治疗、腹膜透析治疗及未行透析治疗的三组CKD患者杓型血压的例数明显低于非杓型血压的例数，说明CKD患者无论是否行透析治疗，都不能避免血压昼夜节律的变化。但是，在杓型血压例数方面，MHD组明显低于对照组（P＜0.05）；在?DBP%的组间比较中，MHD组低于对照组（P＜0.05）。说明CKD患者虽然在透析和非透析阶段都会引起血压昼夜节律的变化，但是，它们所引起这种变化所占比例是不同的，透析患者相对于非透析患者，血压昼夜节律的变化所占比例更多一些。李娅等[8]认为在慢性肾脏病患者中，随着肾脏功能下降，血压昼夜节律异常患者将越多。本文的相关结果也上述观点有吻合之处，透析患者与非透析患者肾功能水平不同有关，一般透析患者的肾功能比非透析患者肾功能差，甚至肾功能完全丧失，所以引起不同比例的昼夜节律变化。
对于慢性肾脏病终末期患者，选择哪一种透析方式对血压控制更佳、发生脑血管意外风险更小，一直是研究者们争论的话题。虽然腹膜透析对血流动力学影响较小，但随着腹膜功能的逐渐退化，容量负荷逐渐加重，血压将逐渐升高；另外，长期腹膜透析患者，腹膜感染感染风险增加，这也将加大血压控制的难度。本文通过MHD组与MPD组组间比较，发现?SBP%、?DBP%及杓型血压的例数均无明显差异。说明，在不同的透析方式下，血压昼夜节律无明显差异性。
综上所述，慢性肾脏病透析患者的血压昼夜节律比非透析患者的更加紊乱，发生心血管意外的风险也更大；但两者均以非杓型血压为主，所以在血压控制上都应重点控制夜间血压。而不同透析方式对血压昼夜节律无明显影响，所以，从血压昼夜节律影响的角度考虑，选择任何一种透析方式均可。
【参考文献】
[1] Yao Y H,Fu C H,Ho S J,et al.Peritoneal dialysis as compared with hemodialysis is associated with higher overhydration but non-inferior blood pressure control and heart function.[J].Blood Purification,2012,34(1):40-47.
[2] Zheng Y,Cai G Y,Chen X M,et al.Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the non-dialysis chronic kidney disease patients[J].中华医学杂志(英文版),2013,126(12):2276-2280.
[3] Bombelli M,Fodri D,Toso E,et al.Relationship among morning blood pressure surge,24-hour blood pressure variability,and cardiovascular outcomes in a white population.[J].Hypertension, 2014, 64(5):943-950.
[4] Stow L R,Gumz M L.The circadian clock in the kidney[J].Journal of the American Society of Nephrology,2011, 22(4):598-604.
[5] Russcher M,Nagtegaal J E,Nurmohamed S A,et al.The Effects of Kidney Transplantation on Sleep,Melatonin, Circadian Rhythm and Quality of Life in Kidney Transplant Recipients and Living Donors[J].Nephron,2015,129(1):6-15.
[6] Smolensky M H,Hermida R C,Portaluppi F.Circadian mechanisms of 24-hour blood pressure regulation and patterning[J].Sleep Medicine Reviews,2016,33.
[7] Cornelissen G,Siegelová J,Otsuka K.Editorial: Circadian Disruption of the Blood Pressure Rhythm as Predictor of Adverse Cardiovascular Outcome and Overall Mortality[J].2016.
[8]李娅，宗雪，吕轶伦，等.慢性肾脏病患者血压变异性与肾功能损伤关系的研究[J].临床肾脏病杂志，2016，16(2):71-75.
论文作者:王云,马兰
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：血压论文; 节律论文; 昼夜论文; 患者论文; 腹膜论文; 日间论文; 收缩压论文; 《心理医生》2018年35期 论文;