新田县人民医院泌尿外科 湖南永州 425700
【摘 要】目的：研究多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用效果。方法：将我院2015年1月—2016年8月铸型肾结石患者106例分两组，常规组行切开肾盂肾实质取石术；微创组行多通道微创经皮肾镜取石术。就两组患者肾造瘘管留置时间、手术平均时间、手术过程出血量、平均住院时间和铸型肾结石取净率、术后并发症率进行比较。结果：微创组铸型肾结石取净率明显高于常规组，术后并发症率明显低于常规组，P＜0.05。微创组患者肾造瘘管留置时间、手术平均时间、手术过程出血量、平均住院时间均明显优于常规组，P＜0.05。结论：多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用效果确切，创伤小，并发症少，手术时间和住院时间短，且结石清除率高，值得推广。
【关键词】多通道微创经皮肾镜取石术；铸型肾结石；应用效果
铸型肾结石为肾结石特殊类型，属于难治性结石，且占据肾盂大部分，属于棱角进入全部或者部分肾盏的肾结石。铸型肾结石若治疗不当可引发肾功能衰竭，甚至导致尿毒症。因此，对铸型肾结石需选择科学合理的治疗方法。目前，铸型肾结石的治疗方法主要有多通道微创经皮肾镜取石术或肾窦内肾盂或者肾切开取石术进行治疗[1]。本研究探讨了多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年1月—2016年8月铸型肾结石患者106例分两组，所有患者经CT、B超、腹部X线平片和尿路造影等确诊，无肝肾心肺病史，有正常凝血功能，无侧肾病变。所有患者均知情同意本次研究方案。
常规组男28例，女25例。年龄45岁-77岁，平均年龄为57.61±2.73岁。左肾结石有27例，右肾结石有26例。其中有24例伴随尿路感染。微创组男29例，女24例。年龄45岁-78岁，平均年龄为57.19±2.46岁。左肾结石有26例，右肾结石有27例。其中有23例伴随尿路感染。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
常规组行切开肾盂肾实质取石术；微创组行多通道微创经皮肾镜取石术。行硬膜外麻醉，建立人工肾积水，截石位将输尿管逆行插入至肾盏或结石处，给予0.9%生理盐水滴注，后改为俯卧位，将下腹适当垫高，C臂X线定位下造影显示肾脏形态，选择合适肾盏对肾脏进行穿刺。以11-12肋缘下腋后线和肩胛下角线之间为穿刺区域，穿刺至目标肾盏之后，将J型硬导丝置入，退针，用F18-22筋膜扩张器扩张通道，并将套鞘置入，寻找结石。气压弹道联合超声系统碎石，将碎石冲出或钳出至视野干净，C臂X线透视下对取石情况进行了解，并根据需要建立第二和第三通道。将结石清除干净后，置入F5双J管，肾造瘘7天之后拔除，在1个月后将双J管拔除。术后若有结石残留给予二期或三期手术，并遵医嘱给予抗生素治疗，定期复查[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者肾造瘘管留置时间、手术平均时间、手术过程出血量、平均住院时间和铸型肾结石取净率、术后并发症率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者肾造瘘管留置时间、手术平均时间、手术过程出血量、平均住院时间比较
微创组患者肾造瘘管留置时间、手术平均时间、手术过程出血量、平均住院时间均明显优于常规组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
多通道微创经皮肾镜取石术是近年来新兴微创手术，其跟传统手术对比，切口更小，并发症和出血少，对肾结石具有良好治疗作用。经改良，多通道微创经皮肾镜取石术通道限定在F18-22，可降低肾镜技术创伤，减少相关并发症，缩短手术时间。多通道微创经皮肾镜取石术的关键在于定位穿刺点，可借助CT、超声和X线等进行定位，在X线定位下可更好观察肾脏肾盏分布，选择合理肾盏穿刺技术，以更高效清除结石。在穿刺时可优先选择中盏后组入路，输尿管硬镜摆动范围更大[3-4]。
因铸型肾结石涉及多个肾盂，术野有限，因此在碎石时候可结合多种操作方法，如双导管超声碎石、超声碎石和气压弹道碎石等，对于体积较小的可单纯应用超声技术，对于体积较大的可先用气压弹道碎石，将其分离为小结石之后再用超声进一步碎石。在术中避免追求高结石清除率而强行进入肾盏取石，可通过建立多通道取石，减少肾镜过度摆动对肾组织的损伤[5-6]。
本研究中，常规组行切开肾盂肾实质取石术；微创组行多通道微创经皮肾镜取石术。结果显示，微创组铸型肾结石取净率明显高于常规组，术后并发症率明显低于常规组，微创组患者肾造瘘管留置时间、手术平均时间、手术过程出血量、平均住院时间均明显优于常规组，说明多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用效果确切，创伤小，并发症少，手术时间和住院时间短，且结石清除率高，值得推广。
参考文献：
[1] 苏雁峰，李宋荣，史向民等.多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：70-72，91
[2] 葛广成，李中兴，冯瑞等.C型臂X线引导的多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中国医师进修杂志，2013，36（23）：59-61.
[3] 褚健，曹建伟，邓晓俊等.Ⅰ期多通道微创经皮肾镜碎石取石术治疗树枝型肾结石[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（3）：316-319.
[4] 白立刚，张润芳.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中国医药导报，2014，11（34）：31-33，42.
[5] 陶玫玫，邓晓俊.Ⅰ期多通道微创经皮肾镜碎石术治疗树枝型肾结石的临床护理[J].临床医学，2013，33（8）：122-124.
[6] 焦鸿梅，乔够梅，杏玲芝等.健康教育路径在多通道微创经皮肾镜取石术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（20）：2495-2497
论文作者:邓勇军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
标签：肾结石论文; 铸型论文; 微创论文; 通道论文; 时间论文; 碎石论文; 结石论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;