【摘要】目的 总结VSD负压封闭引流技术治疗皮肤、软组织缺损的护理方法。方法 回顾分析我科30例皮肤、软组织缺损患者采用VSD负压封闭引流技术治疗皮肤、软组织缺损患者的护理措施。结果 本组30例大面积皮肤、软组织缺损患者中，6例经1次VSD负压吸引技术后，创面肉芽生长良好，二期手术植皮成功治愈。9例经2次负压吸引技术后二期手术植皮成功治愈，14例经3—4次负压吸引技术后二期手术植皮成功治愈，1例因糖尿病足合并肺部感染、心力衰竭死亡。结论 应用VSD负压封闭引流技术和细致的护理措施是治疗大面积皮肤、软组织缺损的有效方法，能够加快创面愈合。
【关键词】 VSD 皮肤缺损 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0162-02
随着近年来负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage, VSD）在临床的广泛应用，对大面积皮肤、软组织缺损、感染的患者，可以促进创面肉芽组织的生长，防止或抑制细菌感染，从而加快创面愈合。VSD负压吸引技术在1992年最先由德国Fleischmann博士提出并且应用于四肢感染创面的治疗，有显著效果［1］ 。我院自引进VSD负压吸引技术以来，广泛应用于临床，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组30例大面积皮肤、软组织缺损患者，男性19例，女性11例。年龄17岁——68岁，平均（39±4.5岁）。其中：交通事故导致皮肤撕脱伤21例，机械伤4例，糖尿病足导致皮肤、软组织缺损、感染5例。均采用VSD负压吸引技术治疗、手术植皮、抗感染对症支持治疗，29例患者皮肤创面经VSD负压吸引术后创面肉芽生长良好，二期手术植皮成功。愈合良好，1例因糖尿病足合并肺部感染、心力衰竭致死。
1.2 治疗方法：首先对坏死、感染组织进行严格消毒后彻底清创，然后根据创面大小将带有多个侧孔引流管的VSD敷料修剪后贴于创面，使引流管的端孔、侧孔完全被VSD敷料包裹，从距离创面2cm正常皮肤处与VSD敷料间断缝合，再使用半透生物膜粘贴于VSD敷料从而使创面封闭。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将引流管连接至中心负压持续吸引7—10天，期间可通过半透生物膜观察创面如有新鲜肉芽组织生长，可拆除VSD敷料，给予皮瓣转移。必要时重新更换VSD敷料持续引流，直至有新鲜肉芽组织生长再行皮瓣转移手术。
2 护理
2.1 心理护理：护士应在术前做好患者心理状态的评估，患者多因创伤严重，住院时间长，费用较高，导致焦虑、烦躁，甚至放弃治疗。因此护士应根据患者的职业、文化程度、受伤原因等因素，对患者进行个性化的心理护理，与患者建立良好的护患关系，认真倾听患者的感受，介绍疾病的相关知识以及VSD负压吸引技术治疗的特点以及成功治愈此类病例的范例，从而稳定患者的焦躁心理，能积极配合治疗。
2.2 基础护理：患者多为四肢或躯干皮肤软组织缺损，基础护理也尤为重要，通过对患者进行生活护理，也是能便于评估患者的时机，通过对患者生命体征的监测，观察患处的血液循环、感觉、运动、皮温等，为调整护理计划提供依据，及时发现患者潜在或存在的问题，预防并发症的发生。
2.3体位护理 局部制动，患肢抬高5～10cm；使用柔软衬垫，保护创面不受压；同时关节和骨隆突处垫软枕，健侧卧位或平卧位2h翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。
2.4饮食指导：由于创面出血、渗出、脓液形成组织坏死造成蛋白质大量损耗，另外碳水化合物能参与蛋白质的内源性代谢，因此应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、碳水化合物、易消化的食物。
还可以进食富含胶原的肉皮、猪蹄，以及富含锌、铁的食物，以促进肉芽生长，伤口愈合。并鼓励患者多饮水。
2.5 VSD负压引流护理：行VSD负压引流术后，将引流管连接于中心负压引流装置，要做到认真观察，及时处理。观察负压吸引是否有效，若VSD敷料处于塌瘪状态，半透生物膜紧贴创面，引流管内引流液流动，证明VSD引流管内引流液流动良好，负压有效，勿过度吸引，负压维持在0.02—0.06Kpa，以免创面受压。同时要观察引流液的颜色，如为大量鲜红色血液，提示有活动性出血，应立即报告医生处理。反之，若半透生物膜隆起或透明膜下可见积液或引流管内引流液流动不通畅，血凝块聚集，则VSD负压密闭不好，负压无效，应立即检查负压装置有无松脱，并通知医生进行处理。引流瓶应每日倾倒并清洗消毒，更换前应夹闭管道，防止逆行感染，根据医嘱留取引流液进行细菌培养及药敏试验，为医生合理使用抗生素提供用药依据，避免二重感染。
3 结果
本组30例大面积皮肤、软组织缺损患者中6例经1次VSD负压吸引技术后，创面肉芽生长良好，二期手术植皮成功治愈。9例经2次负压吸引技术后二期手术植皮成功治愈，14例经3—4次负压吸引技术后二期手术植皮成功治愈，1例因糖尿病足合并肺部感染、心力衰竭死亡。
4 讨论
本组30例大面积皮肤、软组织缺损患者VSD负压封闭引流平均时间为（13.5±2）天，治疗时间较未使用VSD负压吸引技术明显缩短，VSD负压吸引技术完全封闭创面，通过负压吸引清除渗出物及坏死组织，从而减少细菌繁殖，同时还刺激创面肉芽组织快速生长，提高二期植皮手术成功率，还能避免污染伤口换药增加交叉感染。同时减少了大面积皮肤、软组织缺损传统手术采取多次清创给患者带来的巨大痛苦，也减轻了医务人员频繁进行清创手术和换药的工作量，临床疗效显著。
参考文献
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论文作者:班莲惠
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 软组织论文; 皮肤论文; 技术论文; 肉芽论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;