摘要 目的：探讨分析糖尿病肛瘘患者采用中西医结合的方式进行治疗的临床效果。方法：选择41例糖尿病肛瘘患者作为研究对象，经手术治疗并在术后采用中西医结合方式进行治疗及护理，观察临床治疗效果。结果：所有患者手术平稳，术后愈合时间为26-41d，平均（31.5±4.6）d，无严重不良事件发生。结论：中西医结合治疗对糖尿病肛瘘患者的临床疗效良好，能够有效促进创面愈合，防止血栓形成。
关键词 中西医结合；糖尿病；肛瘘；合并治疗
为深化医药卫生体制改革，推荐建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三甲医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生机构能力建设，我国推出了区域医疗联合体系（简称医联体）建设。该建设是我国在深化医药卫生体制改革中的一项重要举措。肛瘘（anal fistula）是指肛管与肛周间隙发生的急慢性化脓性感染，进而形成脓肿。一般来说，手术是肛瘘治疗的根本方法。糖尿病合并肛瘘患者则由于高血糖的原因，在术后治疗及护理方面的要求更为严格一点。本文将对合并糖尿病肛瘘患者术后返回医联体单位接受继续中西医结合治疗的病例进行探讨分析，总结临床经验，旨在为实际治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究资料
自2018年1月-2019年4月期间，共计214例肛瘘患者在我院医联体单位进行了肛瘘的手术治疗，其中合并糖尿病患者41例，术后转入我院进行后续治疗。将这41例糖尿病合并肛瘘患者作为本次研究的对象，其中，男性26例，女性15例，年龄36-74岁，平均年龄（46.7±7.2）岁；糖尿病史1.5-23年，平均（11.2±5.4）年；空腹血糖5-10mmol/L 29例，10mmol/L以上者12例。
1.2 研究方法
1.2.1手术治疗 所有患者均接受手术治疗。术前先对患者进行全面了解和检查，并将血糖控制在7-10mmol/L范围内。术中对瘘管的走向和内口的位置进行判断，手术切口尽量敞开，可将其定为V字型，保证创面能够从底部向上逐渐形成愈合。当切口接近愈合的时候，再进行紧线操作，每5天操作一次。
1.2.2 术后护理 所有患者术后返回我院，并进行日常术后护理。其中，首先是行常规血糖监测，并将血糖控制在7-10mmol/L范围内。糖尿病合并肛瘘患者的抵抗力通常较差，容易导致伤口感染，使得肉芽生长缓慢，甚至产生老化现象。术后换药是保证术后恢复的关键因素，在换药过程中，一方面要对坏死组织进行清除，保持伤口创面的清洁；另一方面还要观察患者手术切口的引流情况和肉芽生长情况。对此，可在换药前进行中药熏洗，熏洗中药成分以黄连、黄柏、黄芪、乳香、没药、甲珠、冰片为主，主要起消炎止痛、去腐生肌、收敛创面和活血化瘀的作用。此外，值得注意的是，糖尿病患者由于自身糖代谢和脂肪代谢的紊乱，会对自身微循环造成一定影响，易导致血栓形成。
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1.2.3 术后饮食与活动 糖尿病合并肛瘘患者术后饮食以清淡、营养为主，切不可盲目进补或暴饮暴食，可在医护人员指导下科学进补。对于术后活动，患者应多活动双下肢，多饮水，在身体条件允许的情况下进行早期下地活动，从而防止深静脉栓塞形成。
2 结果
纳入本次研究的41例糖尿病合并肛瘘患者均接受手术治疗，其中，11例行肛瘘切除术，30例行切开术，包括12例肛瘘切开挂线术，并在术后返回我院接受中西医结合治疗。所有患者手术平稳，术后愈合时间为26-41d，平均（31.5±4.6）d，无不良事件或严重不良事件发生。
3 讨论
随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，糖尿病患者的数量也呈直线上升趋势，由此引发了许多疾病的发生。肛瘘是指肛管与肛周间隙发生的急慢性化脓性感染，进而形成脓肿。脓肿在未经治疗的情况下会沿着肛周肌肉间隙进行蔓延，破溃或切开引流后在肛周皮肤上形成外口[1]。脓肿缩小后，形成肉芽样感染性管道，一般来说，手术是肛瘘治疗的根本方法[2]。糖尿病患者由于自身高血糖的原因，会对创口恢复产生抑制作用，创口不易愈合或愈合较慢，给肛瘘的治疗带来障碍。在临床实际工作中，正确处理好糖尿病与肛瘘的关系，是肛瘘治愈的关键因素。对于该类患者来说，手术是临床最为常用，也是肛瘘治疗的根本方法。但是，由于体内高血糖的原因，会对生长激素的分泌产生反馈性抑制作用，同时还会导致血浆组织蛋白发生过度非酶糖化反应，使得蛋白质代谢紊乱，在体内呈现一种负氮平衡的状态[3]，并最终导致患者伤口长久不宜愈合的结果。因此，对糖尿病肛瘘患者来说，临床除了常规手术治疗外，最重要的就是调节患者的血糖水平[4]。
但值得注意的是，在糖尿病肛瘘存在感染时，人机体处于一种应激状态，对于血糖的调节不可过于着急或过度用药，此时首选胰岛素进行血糖控制，并定期监测，方可达到最佳治疗效果[5]。
本次研究主要从中西医结合的角度出发，探讨分析了其在糖尿病肛瘘中的应用效果，结果显示中西医结合治疗对糖尿病肛瘘患者的临床疗效良好，能够有效促进创面愈合，术后患者体征平稳，无不良事件或严重不良事件发生，并有效防止了血栓形成，是一种有效的临床治疗方式，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1] 赵浩翔，陆明，吴可，等. 糖尿病合并肛周感染的治疗[J]. 中国中西医结合外科杂志，2012,18（6）：621-622
[2] 徐靖，李宏. 手术治疗肛周脓肿预防肛瘘生成的体会[J]. 中国医刊，2012,47（11）：77-78
[3] 向珏颖，刘春英，陈本会. 循证护理在糖尿病并发肛瘘患者中的应用体会[J]. 护理实践与研究，2011,8（23）：38-40
[4] 毛艳，陈琳. 复杂性肛瘘合并糖尿病的护理体会[J]. 医学理论与实践，2013,26（1）：89-90
[5] 陈荣. 中西医结合治疗合并糖尿病肛瘘35例的体会[J]. 结直肠肛门外科，2007,13（5）：321
论文作者:卢慧岩
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
标签：肛瘘论文; 患者论文; 术后论文; 糖尿病论文; 中西医结合论文; 血糖论文; 创面论文; 《健康世界》2019年第06期论文;