北京市中西医结合医院急诊科 100039
摘要：目的：分析中青年急性心肌梗死的致病相关因素。方法收集北京市中西医结合医院中青年急性心肌梗死患者（中青年组）、老年心肌梗死患者（老年组）及健康中青年体检者（对照组）各51例，调查比较3组是否有高血脂、高血糖、高血压、冠状动脉炎、主动脉夹层、饮酒过量、肥胖、家族史等因素之间的差异。结果与正常对照相比，中青年组急性心梗患者在高血压、高血糖、高血脂、系统性红斑狼疮、吸烟、饮酒过量、肥胖、家族史方面有显著差异（p<0.05）；与老年组相比，中青年组高血压、高血糖低于老年组，肥胖、饮酒过量、系统性红斑狼疮高于老年组（p<0.05）。结论中青年急性心肌梗死致病相关因素较多，且与老年组有所不同，积极应对高危因素，对避免中青年急性心肌梗死发病有重大意义。
关键词：中青年；急性心肌梗死；病因
AbstractObjectiveTo analyze clinical etiology of youth acute myocardial infarction patients. Methods 51 youth acute myocardial infarction patients，51 elderly acute myocardial infarction patients and 51 youth health subjects from Integrated Chinese and Western Medicine?Hospital of Bejingwere chosed as youth group，elderlygroup and controlgroup. The clinicaldata of hyperlipidemia，hyperglycemia，?hypertension，takayasu?arteritis?involving?coronary?arterie，aortic dissection，excessive?alcohol consumption，obesityand family history were retrospectively analyzed. ResultsHyperlipidemia，hyperglycemia，hypertension，systemic?lupus erythematosus，smoke，excessive?alcohol consumption，obesityand family history were associated with acute myocardial infarctionmorbidity in youth groupcompared to control group（p<0.05）. The incidence of hypertension and hyperglycemia were lower，and obesity，excessive?alcohol consumption and systemic?lupus erythematosus were higher in youth groupcompared to elderly group（p<0.05）. Conclusion The morbidity of youth acutemyocardial infarction?were?influenced?by many factors.Reducingriskfactors has?great?significance?for youthacute myocardial infarctionpatients.
Key Words Youth；Acute myocardial infarction；Etiology
急性心肌梗死是严重危害人类健康的急性心血管病变，近几十年来成为我国导致死亡的主要疾病之一。因本病具有发病急骤，致死率高的特点，所以应多加研究，做到早预防、早诊断、早治疗。以往急性心肌梗死发病多以老年性患者为主，近年来随着人们饮食结构和生活方式的变化，急性心肌梗死发病人群也发生了一些变化，其中一条就是中青年患者发病数量较前有增高趋势。本文主要通过临床病例分析，探讨中青年急性心肌梗死的发病原因。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择北京市中西医结合医院2012年10月至2017年10月收治的51例中青年急性心肌梗死患者，男性年龄<40岁，女性年龄50岁以下未绝经者[1 ]。男42例，女9例，年龄20-47岁，平均34.6岁，作为中青年组，随机抽取同期住院发病年龄在60岁以上老年急性心肌梗死患者51例，年龄在62-78岁之间，平均68.33岁作为老年组。上述2组急性心肌梗死患者诊断标准均符合2001年中华医学会心血管分会制定的临床诊断标准，主要临床表现：典型的胸痛，血清心肌标志物的动态改变，心电图变化等[ 2 ]。同时抽取健康中青年51例作为对照，平均年龄19-41岁，平均33.7岁，两组抽取性别比例同中青年组。
1.2治疗方法
治疗上都给予抗血小板治疗、抗凝治疗、心肌再灌注治疗、稳定动脉粥样斑块、及对症支持治疗、改善生活方式等。
1.3研究方法
选取主要危险因素：（1）高血压病史，（2）糖尿病史，（3）高脂血症（低密度脂蛋白＞ 3.12 mmol/L），（4）肥胖（BMI≥28 kg/m 2），（5）吸烟史（平均20 ～ 40 支/d，10 年以上），（6）饮酒过量（男性每天啤酒超过720ml，白酒换算成酒精量超过30g），（7）系统性红斑狼疮病史，（8）主动脉夹层，（9）冠心病家族史。了解患者的生活方式，基础疾病及家族史等。根据上述危险因素，制作3组患者调查表，比较中青年组与老年组、对照组的病因情况的差异。
1.3统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，定性资料组间比较采用x2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1调查情况
中青年组高血压、高血糖、高血脂、饮酒过量、系统性红斑狼疮、家族史与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05），见表1；中青年组高血压、高血症低于老年组，差异有统计学意义（p<0.05）；中青年组饮酒过量、肥胖高于老年组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
3.讨论
目前高血压、高血糖、高血脂、家族史、吸烟、饮酒过量、肥胖、家族史均是引发冠心病的危险性因素，已经得到广泛认同。而本研究结果中也显示高血脂、高血糖、高血压、饮酒过量、吸烟、肥胖、系统性红斑狼疮、家族史等具有统计学意义（p<0.05）。
本次结果显示中青年组高血压、高血脂低于老年组，差异有统计学意义（p<0.05）。高血压、高血脂可导致血管内皮损伤，加重动脉粥样硬化进程导致急性心肌梗死发生，中青年人对高血压、高血脂治疗依从性差，对危险认知较差，这是导致年轻人易发急性心肌梗死的原因之一，但中青年人高血压、高血脂时间多相对较短，而且中青年活动量较大，新陈代谢旺盛减轻了对血管损害，血管粥样硬化病变多较老年人轻，可能是中青年人低于老年人的原因。
大量饮酒的患者无论是在饮酒当时、数小时、1天、或1周均增加心肌梗死与卒中的风险。［3］大量饮酒可增加心率、增高血胆固醇含量，损害血管内皮功能，收缩血管导致血管痉挛等作用，从而导致心血管事件的发生。中青年患者社会心理压力较大，过度饮酒等较老年人多见。这与本研究中青年组饮酒过量高于老年组相符。
肥胖是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素之一。脂肪细胞明显肥大时，炎症因子、生长因子、多种脂肪因子分泌明显增多，引起胰岛素的抵抗，诱发血管氧化应激、炎性反应、功能变化。［4］从而导致动脉粥样硬化的发生。而中青年人社会压力较大、不健康的生活方式：暴饮暴食、缺乏锻炼等导致肥胖发生率较老年人高。
有研究显示在所有其它动脉粥样硬化危险因素相同的情况下，SLE患者发生冠脉疾病风险高出5-9倍。［5］其导致冠脉粥样硬化的机理可能有：慢性自身免疫性炎症反应导致的血管内皮受损可能引起或加重冠脉动脉硬化；长期应用大剂量糖皮质激素及狼疮肾损害导致的高血压更加速了冠状动脉粥样硬化的进程［6］；免疫性损害、肾功能损害、及激素等副作用均可导致或加重高血压、高血脂、高血糖的发生。本研究也显示中青年组系统性红斑狼疮高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。中青年组系统性红斑狼疮高于老年组，差异接近统计学意义（p=0.09）。提示对于中青年组系统性红斑狼疮高于老年组可能原因为该病多发生在年轻患者有关。这提示SLE是在中青年急性心肌梗死发病中的重要原因之一。所以一定要在SLE患者中检测动脉粥样硬化情况，早期进行干预。
综上所述，中青年患者与老年患者发生急性心肌梗死的病因有所差异，影响因素较多，需要在临床中重视。对中青年患者要重在加强对危险认知，重在预防，加强监控，早期干预，避免或降低中青年急性心肌梗死的发生。
参考文献：
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论文作者:朱耀文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：中青年论文; 心肌梗死论文; 高血压论文; 患者论文; 老年论文; 统计学论文; 肥胖论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;