湖南省浏阳市中医医院 410300
【摘 要】目的 探讨真皮瘢痕组织瓣在增生性瘢痕美容性修复中的治疗效果。方法 收集2016 年7 月至2017 年7 月我院收治的增生性瘢痕患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受传统压力疗法进行治疗作为对照组，30 例患者使用真皮瘢痕组织瓣进行瘢痕切除后创面减张修复术，作为观察组，比较两组患者治疗效果、治疗前后瘢痕情况和生命质量。结果 观察组患者治疗有效率为86.67 %，对照组为60.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后的VSS评分和BSHS-B评分均明显优于对照组，P<0.05。结论 真皮瘢痕组织瓣可有效提高增生性瘢痕美容性修复的治疗效果，对于改善患者的瘢痕情况、提高患者的生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】增生性瘢痕；美容性修复；真皮瘢痕组织
[Abstract] objective to explore the therapeutic effect of dermal scar tissue flap in hypertrophic scar cosmetic repair. Collected in July 2016 to July 2017，our hospital of 60 patients with hyperplastic scar，can be divided into two groups by random number method，30 patients receiving conventional pressure therapy treatment as control group，30 cases of patients with dermal scar tissue flap reduction by scar excision wound repair，as observation group，compared two groups of patients before and after treatment，treatment of scar and quality of life. Results the effective rate of treatment was 86.67 % in the observation group and 60.00 % in the control group，P<0.05. VSS scores and bshs-b scores of the observation group were significantly better than those of the control group after treatment，P<0.05. Conclusion the dermal scar tissue flap can effectively improve the therapeutic effect of hypertrophic scar cosmetic repair，which has positive effects on improving the condition of scar and improving the quality of life of patients，and is worthy of promotion and application.
[Key words] hypertrophic scar；Cosmetic repair；Dermal scar tissue
随着人们对生活水平的要求越来越高和现代医学美容的发展，人们对外观美感的要求越来越高，增生性瘢痕是创口愈合过程不完善的代替，是创口在愈合过程中组织过度增生的结果，尤其是面部瘢痕组织，其严重影响了患者外观的美感，对患者（尤其是女性患者）的工作、生活造成不良影响[1]，因此如何有效的提高增生性瘢痕的治疗效果具有重要意义。目前临床上对瘢痕的治疗方法较多，传统方法为冷冻法、压迫法、外科手术法和药物治疗法，但是效果均不是十分理想，基于此，我院使用真皮瘢痕组织瓣进行增生性瘢痕美容性修复，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年7 月至2017 年7 月我院收治的增生性瘢痕患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受传统压力疗法进行治疗作为对照组，30 例患者使用真皮瘢痕组织瓣进行瘢痕切除后创面减张修复术，作为观察组，观察组患者中男性患者11 例，女性患者19 例，年龄23~42 岁，平均年龄35.29±5.57 岁，面部瘢痕20 例，肢体部位瘢痕6 例，躯干部位瘢痕4 例，对照组患者中男性患者10 例，女性患者20 例，年龄22~44 岁，平均年龄35.11±5.83 岁，面部瘢痕19 例，肢体部位瘢痕6 例，躯干部位瘢痕5 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用传统压力疗法进行治疗，即使用弹力套，依据患者瘢痕组织的大小、瘢痕产生部位选择适宜的型号，每天佩戴超过20 h[2]，连续佩戴6 个月。观察组患者使用真皮瘢痕组织瓣进行瘢痕切除后创面减张修复术，即 ① 真皮瘢痕组织瓣的制作 将增生性瘢痕局部切除后，保留部分去表皮的瘢痕组织，依据患者局部缝合张力情况，真皮瘢痕组织瓣的宽度可控制在0.2~2 cm范围内，真皮瘢痕组织瓣以瘢痕组织和皮下脂肪为主，可以含有少量的表皮；②② 真皮瘢痕瓣的缝合 切口张力较大时，缝线较粗时，可以进行U形缝合，将缝合线的线结留在真皮瘢痕瓣的内侧[2]，以减少切口下方的缝线反应，或可以采用间断保留真皮瘢痕瓣的方式，将真皮瘢痕组织瓣交替缝合在对策创缘皮下内侧的深部，从而达到减少张力的效果，对于切口两侧皮肤厚度不一样的情况，可保留一侧的真皮脂肪瓣，并增加另一侧皮肤的厚度，对于张力较小、缝线较细、真皮脂肪瓣较小的情况，采用减张缝合，真皮瘢痕瓣在缝合过程中注意缝合的灵活性，可仅在需要的部分进行局部保留；③ 手术设计 治疗过程中除了采用真皮瘢痕组织瓣外，还应注意合理使用减张和改变力线的方法，如“W”改形法和“Z”改形法；
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、治疗前后瘢痕情况和生命质量作为评价指标。治疗效果评价，痊愈：治疗后瘢痕面积较治疗前缩小≥ 90 %，外观和周围皮肤一致；显效：治疗后瘢痕面积较治疗前缩小60~89 %，外观变平，与周围组织基本一致；有效：治疗后瘢痕面积较治疗前缩小30~59 %，外观有所改善；无效：未达到上述标准。瘢痕情况使用VSS 评分进行评价，满分15 分，得分越高，说明瘢痕越严重；生命质量使用BSHS-B评分进行评价，分别考察心理功能、躯体功能、社会功能和健康状况四个维度，得分越高，说明生命质量越优。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中瘢痕情况和生命质量评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为86.67 %，对照组为60.00 %，见表1。
3.讨论
增生性瘢痕是外科临床常见疾病，其可造成患者的出现瘢痕突出皮面、高低不平、形状不规则、潮红充血等症状，严重影响患者的美观，同时增生性瘢痕还可以导致患者出现瘙痒、灼痛[3]，因此临床有治疗需求的患者人数较多。临床上多认为压迫疗法、皮质类固醇激素等为治疗增生性瘢痕的有效治疗方式。随着增生性瘢痕临床研究的逐渐深入，真皮瘢痕组织瓣在增生性瘢痕美容性修复得到了越来越广泛的应用，其具有以下优点：① 切口缝合后张力胶低；②对于皮肤菲薄的患者，可以发挥良好的减张作用；③通过真皮瘢痕组织瓣的减张作用，有利于早期起瘢痕增生其他辅助治疗的实施，提高整体治疗效果。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后的VSS评分、BSHS-B评分均明显优于对照组（P<0.05），说明真皮瘢痕组织瓣可有效提高增生性瘢痕美容性修复的治疗效果，对于改善患者的瘢痕情况、提高患者的生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 谭军，欧阳华伟，李高峰，等. 点阵CO2激光结合湿性医疗技术治疗增生性瘢痕的临床效果观察[J]. 中国烧伤创疡杂志，2011，23（5）：399-405.
[2] 周翔，黎冻，潘福强，等. 真皮瘢痕组织瓣在增生性瘢痕美容性修复中的应用[J].中国美容医学，2017，26（2）：12-14.
[3] 李莉，赵宇辉，于晓牧，等.强脉冲光联合压力疗法治疗烧伤患者瘢痕增生的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（8）：610-611.
论文作者:唐丽佳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
标签：瘢痕论文; 患者论文; 真皮论文; 组织论文; 治疗效果论文; 情况论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;