1.南华大学附属南华医院肛肠科 湖南衡阳 421002；2.衡阳市中心医院胃肠外科 湖南衡阳 421002
摘要：目的：观察中药熏洗治疗嵌顿痔的临床疗效。方法：将66例嵌顿痔患者随机分为治疗者和对照组，每组各33例。治疗组采用自拟中药汤剂熏洗坐浴，每日2次，治疗3日，对照组采用1：5000高锰酸钾坐浴，每日2次，治疗3日，比较两组治疗后疼痛程度、水肿程度、脱出情况、出血情况的差异。结果：治疗组在治疗前后主症、次症疗效积分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用自拟中药熏洗汤剂治疗嵌顿痔取得了显著的效果，而且此种治疗方法运用简单，使用方便，在解决患者痛苦的同时，减轻了手术的难度，为更进一步的治疗打下良好的基础，充分体现了中医药治疗肛门病的优势。
关键词：中药熏洗；嵌顿痔；临床研究
痔疮的发病率极高，故在我国民间有“十人九痔”之说。嵌顿痔是肛肠科急症之一，中药熏洗不仅能明显的减轻患者的痛苦，而且为接下来的手术提供了方便。我科对33例嵌顿痔患者应用自拟中药汤剂熏洗缓解患者术前不适症状取得了满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来源于我科住院患者（就诊时间为2012年7月～2014年12月）。共观察病例66例，按照随机的原则，随机分为治疗组和对照组两组，其中治疗组33例，男17例，女16例；对照组33例，男19例，女14例。两组年龄、性别、病程及病情严重程度等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合相应的中西医诊断标准及病例纳入标准。
1.2 研究方法
1.2.1治疗组疗法 使用自拟中药汤剂坐浴治疗嵌顿痔。中药每日一付，早晚排便后各熏洗1次，连续观察3天。药物组成：黄柏30、苦参30、地榆30、苍术30g、元胡30g、乳香20g、没药20g、五倍子30g，以上诸药均纳入一纱布袋内、扎紧待用；冰片15g、芒硝50g，均单包待用，每日一付。
1.2.2对照组疗法 使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴治疗嵌顿痔。早晚排便后各熏洗1次，连续观察3天。
1.3疗效性观测
1.3.1疼痛程度：参照1992年第七届全国肛肠学会制定的疼痛诊断标准及视觉类比量表，采用视觉类比量表（visual analogue scale，VAS法）记分方法。用10cm长的线段，两边分别表示“无痛”（0）和“想象中最剧烈的疼痛”（10），患者据其感受程度在直线上相应部位作记号，从无痛端到记号之间的距离即为疼痛评分分数。具体见下表（见表1）：
1.3.2 病灶水肿程度：记录观察创面水肿程度：无（0分），较小水肿（肛外嵌顿水肿直径小于1.5cm）（1分），中度水肿（肛外嵌顿水肿直径小于3cm，大于1.5cm）（2分），较大水肿（肛外嵌顿水肿直径大于3cm）（3分）。
1.3.3痔核脱出情况：记录观察：无（0分），脱出可自行还纳（1分），脱出需手法还纳（2分），脱出手法无法还纳（3分）。
1.3.4 出血情况：记录观察：无（0分），手纸染血——轻度（1分），滴血——中度（2分），射血——重度（3分）。
1.4中医症候疗效判定标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准》
①临床痊愈 中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。
②显 效 中医临床症状、体征明显改善．证候积分减少≥70％，＜95％
③有 效 中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％，＜70％
④无 效 中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。
注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100％。
1.5 统计方法
统计学方法：计数资料的比较用X2检验；等级资料用Ridit分析。
2.结果
2.1主要症状疗效比较（见表2）
结果分析：治疗组和对照组分别进行治疗前后临床症状轻重程度统计学分析（Ridit分析），均有显著性差异（P＜0.05），提示治疗组和对照组在临床症状改善方面有明显的效果。
2.2 两组总疗效比较（见表3）
3.讨论
嵌顿痔是临床上常见的疾病，往往是内痔或混合痔的内痔部分脱出肛外不能回纳前来就诊，属肛肠科的急症，临床表现为剧烈疼痛，肛门口组织脱出，明显水肿，甚至造成局部糜烂、坏死，患者自感痛苦万分，坐立不安。其本质是指Ⅱ、Ⅲ期内痔脱出肛外，由于肛门括约肌的痉挛收缩，使痔不能回纳肛内而引起，嵌顿痔组织脆弱、充血严重，即使是及时采取手术治疗，也使手术的难度大大增加了，而且加大了术中组织的损伤，创口愈合时间大大延长，且术后易发生较多诸如水肿、疼痛等并发症。目前一般认为，对嵌顿痔采取积极的手术治疗，嵌顿解除，所有的不适症状与体征便会迎刃而解[1]，但急性期痔体较大，术后容易引起肛门肿胀、疼痛、肛门狭窄等并发症[2]。
中药熏洗法应用于嵌顿痔的治疗百家争鸣，疗效显著，曾氏[3]采用痔血服洗方熏洗治疗内痔出血，方中选用大量的止血药，如仙鹤草，地榆炭，荆芥炭，茜根炭做为君药，配以活血药当归，酌情加入黄柏、白术、薏苡仁、苦参等清热解毒、消肿止痛的药物。观察治疗病例72例，1个疗程（3天）后显示：出血停止患者65例，2个疗程后患者无出血。陶氏[4]等在临床上运用熏洗法治疗痔病，选用具有清热解毒、活血化瘀的祛毒汤，方中的马齿苋解毒力量极强，配伍甘草以缓和药性，在加入五倍子、枳壳、侧柏叶等增加其清热解毒之功，最后加入活血化瘀的当归、红花等。每天熏洗1-2次，治疗一周显示，患者的痛苦基本解除。杨氏[5]等在临床上经过多年的观察发现熏洗法治疗以肿痛为主症的痔病具有显著的优势。故自创熏洗1号，方中包括清热解毒的金钱草，清热燥湿的黄柏，配以玄明粉、明矾、乳香等药制成合剂治疗以肿痛用于熏洗。临床观察以肿痛为主症的痔疮患者146例，结果显示：显效100例，有效42，无效4例，治疗效果令患者满意。 陈氏[6]等设计了两组实验进行对比治疗混合痔，治疗组选用自拟痔瘘洗剂1号熏洗，对照组选用PP溶液熏洗，临床观察治疗混合痔150例，结果显示：痊愈2例，显效100例，有效45例，无效3例，总有效率97.5%，而PP溶液熏洗组的总有效率为66.7%。
本中药熏洗剂方用黄柏清热燥湿，利水消肿，苦参、五倍子杀虫止痒，辅以地榆、乳香、没药，活血止血，消肿止痛，以苍术健脾消肿，元胡活血止痛，溶解芒硝、冰片更增加了其消肿之功效，肿消则痔可回纳，肿消则痛缓。该方可缓解肛周的血液循环，解除括约肌痉挛，控制局部水肿与炎症，使局部腠理疏松，气血流通，水肿减轻，疼痛得到缓解，从而减低了手术难度，更利于患者术后的恢复。
参考文献：
[1]张东明主编.痔病.北京：人民卫生出版社，2004，227
[2]张和平手术结合中药熏洗治疗急性嵌顿痔156例临床观察中医肛肠病杂志2008年28卷11期
[3]曾清泉《四川中医》痔血服洗方治疗内痔出血72例临床观察1994年第10期
[4]陶淑芬；孙家欣；祛毒汤熏洗治疗痔疮220例临床观察中医杂志1998年第10期
[5]杨光汤良庚熏洗1号治疗痔疮146例《南京中医药大学学报》1995年第11卷第4期57-57
[6]陈凤兰卢灿省 石健 《中医药临床杂志》痔瘘洗剂坐浴治疗痔急性发作150例临床观察2007年04期
论文作者:邢佼涛, 李祥乐
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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