张旭岩
营口市中心医院 115003
摘要：目的：针对急性阑尾炎患者在使用循证护理时的护理效果对比，并且将患者的对比效果进行总结和反馈。方法：选取本院2016年11月-2017年9月期间我院接收的急性阑尾炎患者68例进行研究，同时将这些患者分成研究1组与研究2组，每组患者的人数为34人，研究1组给予患者使用常规的护理方法，研究2组在1组的基础上对患者采取循证护理干预，对比两组患者的护理质量以及护理满意度。结果：急性阑尾炎患者在治疗时使用两种的护理手段后，效果有明显的差别，研究2组的患者在使用循证护理干预后，护理效果要比使用常规护理干预的小组护理效果有所改善，同时也能从对比的数据上可以看出，研究1组的护理满意度要显著低于研究2组，小组之间可以对比统计（P＜ 0.05）。结论：急性阑尾炎患者在治疗时，运用有效的护理手段是非常重要的，能够提高患者的治疗效果以及护理质量，让患者在最短的时间得到更好的恢复。
关键词：急性阑尾炎；护理；循证护理；效果研究
引言：
所谓循证护理是指旨在培养护理研究生应用最新最佳的证据，开展循证护理实践的能力。急性阑尾炎是临床上最常见的疾病，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。急性阑尾炎是临床较为常见的一种外科急腹症，发病率较高，任何年龄段人群均可发病，患者主要的临床特征表现为右下腹固定压痛、转移性下腹痛。为探讨循证护理在预防急性阑尾炎术后并发症的的应用价值急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。在对此病治疗时，运用有效的护理手段是非常重要的，将循证护理手段应用到临床上能够提高患者的治疗有效率，让患者在最短的时间内得到最佳的治疗。本研究选取了2016年11月-2017年9月期间我院接收的急性阑尾炎患者68例进行研究，同时给予这些患者不同的护理方法，在进行护理后，将两组患者的对比数据做如下的总结。
一、资料与方法
（1）一般资料
选取本院2016年11月-2017年9月期间我院接收的急性阑尾炎患者68例进行研究，同时将这些患者分成研究1组与研究2组，每组患者的人数为34人。在研究1组中的男性患者为12人，女性患者为22人，年龄在18-70岁，平均年龄（41．82 ± 2．05）岁，在研究2组中的男性患者为20人，女性患者为14人，年龄在82-72岁，平均年龄（41．91 ± 2.07）岁，两组患者经过检查确定均为急性阑尾炎，并且所有患者均经过签订知情同意书，自愿参与本次的调研。从资料能够看出，两组患者的资料基本相同，可以对比（P＞ 0.05）。
（2）护理方法
研究1组对患者进行常规的护理干预，对患者的体征进行检查，给予用药的指导，适当给予心理上的安慰，同时也要指导患者适当的饮食，在治疗期间多吃一些水果和蔬菜，增强患者的身体抵抗力。
研究2组在1组的基础上使用循证护理，患者在突发疾病时，小腹的疼痛让患者产生心理焦虑，这时护理人员要给予患者服用止疼的药物，并且给予心理护理，让患者在治疗的过程中降低心理不良情绪，积极配合医生的治疗工作［1］。急性阑尾炎的治疗方法主要是采用手术的方式，但是术后的感染问题也是特别需要注意的，护理人员要给予患者的伤口进行换药处理，按时更换敷料，对患者所居住的病房进行消毒处理，以免患者在恢复时受到外界细菌的侵袭出现感染的问题［2］。另外还要注意患者的术后出血问题，要对患者的伤口及时的观察，降低手术后的出血量，同时也要对患者的疼痛程度进行护理，患者在手术后会由于身体的疼痛出现焦虑的心理，护理人员要对患者的疼痛进行护理，适当给予药物来缓解疼痛。对患者的伤口进行护理，由于长时间禁食，极易导致患者营养不良，降低机体抵抗力，加上创口长时间暴露，会大大增加细菌感染的风险，术后护理人员应密切观察患者伤口变化情况，做好切口的清洁、卫生护理，一旦发生切口红、肿等症状时，应积极采取相应的对症处理。还要预防患者的粘连性肠梗阻出现，这也是急性阑尾炎中最容易出现的并发症之一，在对此并发症进行护理时，要提醒患者严格禁食，帮助患者对腹部进行按摩，这也是为了有效促进患者的胃肠道的蠕动，避免出现消化不良等问题。对此还要协助患者适当的下床活动以及锻炼，这也是为了促进患者的血液循环，避免出现血栓的唯一方法，对患者的恢复也是极为有利的。还要对下肢的静脉血栓进行护理，患者在刚做完手术后，处于卧床时期，此期间患者的静脉血流比较慢，血液的粘稠度的适当的增加，这就导致了患者出现血栓的问题。护理人员要针对患者所出现的问题进行护理，协助患者下床活动，促进血液流动，还可以结合按摩的方式，这些都是避免患者血液不畅通导致血栓的主要方法，是临床上值得参考的手段。对患者的出血问题进行护理，患者在术后伤口出血是最常见的问题，如果出现咳嗽也可能会导致患者的伤口出血的主要原因，这时护理人员要加强患者的生命体征监测，了解患者的疾病情况，对出血的原因进行检查和确认，要及时对患者的情况进行处理。还要注意对患者的排尿护理，患者很容易出现排尿困难的问题，主要是由于长期间的卧床或者伤口的疼痛以及心理原因导致，这时护理人员就需要给予患者心理安慰，对伤口的疼痛进行护理，告知患者的相关注意事项，提高患者的治疗信心。
（3）统计学处理
使用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计和分析，计量资料以t检验，以％ 表示计数资料，进行 χ ２ 检验，P ＜ 0.05则提示差异有统计学意义。
（4）指标观察
在采用不同护理手段对患者实施护理的过程中，观察两组患者的治疗效果。治疗效果分为三种评价标准，即满意、一般满意和不满意。并对两组患者的护理有效率进行进行对比和统计。
二、结果
对两组急性阑尾炎患者的护理情况进行对比，从对比的数据上能够看出研究2组的护理效果要比研究1组的患者优越，具体的数值见表1.
三、讨论
循证护理（Evidence based nursing，EBN）是近年来用于急性阑尾炎围术期的新型护理模式，指运用最新、最好的科学证据，根据急性阑尾炎患者实际情况结合相关护理经验、资料制定完善的护理方案，从而达到更为理想的护理效果。随着经济的不断发展，急性阑尾炎的患者也随之出现，此病的发病率比较快，同时也危及患者的生命，因此患者在感到腹部疼痛难忍时要第一时间就医，避免耽误了最佳的治疗时机，及时挽救生命［3］。阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。急性阑尾炎分为：急性单纯想阑尾炎，也是早期炎症，轻度阑尾炎是阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。急性蜂窝织炎性阑尾炎，也被称为急性化脓性阑尾炎，主要症状为阑尾肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。还有一种就是急性坏疽性阑尾炎，阑尾主要是因内腔阻塞以及阑尾系膜静脉受到炎症的波及发生血栓以及静脉炎等问题，还有可以导致阑尾壁血液循环出现障碍，最终患者的阑尾壁就出现了坏死的问题。急性阑尾炎的临床表现为腹痛、肠道症状、发热、压痛、腹肌紧张、皮肤感觉过敏等。腹痛：常见的阑尾炎初期是患者感觉上腹以及脐周围疼痛，过一段时间后转变到右下腹，患者在出现此症状时疼痛难忍，同时此问题还会根据患者的体征有所改善或者有所加剧。肠道症状的临床表现，在早期患者会出现恶心、呕吐等问题，同时也会增加患者的排便次数。压痛的临床表现，患者在出现症状时，如果用手按压患者的腹部会出现明显的压痛，就表示患有阑尾炎，腹肌紧张的临床表现，阑尾化脓时腹肌紧张特别明显，因此面对这些问题要及时给予患者应急的护理。出现此病的原因有很多种，比如身体机能的退化，或者患者的免疫力低下等问题都是导致疾病出现的主要根源，因此在对患者进行治疗时，将有效的护理干预应用到临床上也是极为关键的，患者在治疗护理时，使用常规的护理干预并不能提高自身的护理质量，还会对患者的心理造成极大的危害［4］。将循证护理干预应用到临床上不但提高了患者的护理质量以及满意度，还会降低阑尾炎患者的疼痛程度，让患者在最短的时间内达到治愈的效果[5]。循证护理要遵循的护理原则为：一般护理：保持患者病房干净整洁，控制探访人数，根据患者喜好对病房进行简单的布置，使患者的心理压力得到有效缓解。护理人员需要和患者进行深入沟通与交流，带患者参观医院，方便患者尽快适应陌生环境（2）心理健康护理：长期卧床治疗会使慢性心衰患者产生较大的心理压力，患者的情绪状态不够稳定，会直接影响到临床治疗效果[6]。因此，护理人员需要观察患者的情绪变化情况，并且制定出针对性的护理措施，对患者予以心理疏导和情绪抚慰，使患者能够受到人文关怀的影响，建立起对抗病魔的决心，从而更加主动的配合临床治疗工作和护理工作的开展。（3）术后12小时内禁止患者进食，患者度过安全期后护理人员需要和患者家属进行沟通，了解患者的饮食习惯和作息习惯，根据患者喜好设计出营养搭配均衡的食谱，对饮流食、对进水，以预防大便干燥问题的发生。指导患者调整作息时间，充足的睡眠有利于优化临床治疗效果[7]。（4）术后12小时内，禁止患者下床活动，最大程度降低术后出血发生率。（5）对患者的病房进行简单装饰，以缓解患者的紧张情绪。对患者进行心理疏导，使患者可以保持良好的情绪状态，积极配合医务工作的开展。（6）术后1年后对患者进行随机走访，记录患者术后恢复情况、息肉复发率、日常排便规律和时间，为后续的分析工作提供更为准确的参考依据。向患者宣传运动知识，适量运动能够提升患者的肠蠕动频率，优化患者的生活质量[8]。本次研究选取了68例患者进行研究，同时将这些患者分成两组来护理，在使用常规护理手段的小组护理效果并不理想，术后的并发症超出运用循证护理手段的小组，这就充分体现出了循证护理手段的优势。
结束语：
通过以上的论述表明，在对急性阑尾炎的患者进行治疗护理时，将有效的护理手段应用到临床上，能够提高患者的护理质量，还能改善患者的不良情绪，让患者在护理时享受到护理的优势。及时观察患者心理情绪变化情况，制定出针对性的心理护理方案，和患者进行沟通与交流，尽可能满足患者的需求与想法，缓解患者的精神压力，使患者能够始终保持良好的心理状态，提升药物治疗效果和临床护理质量。将循证护理干预应用到临床上能够提高患者的护理满意度，降低术后的感染率，保障患者生活质量及生命安全。将循证护理干预应用到临床上是体现核心护理价值的观念，让患者在护理的过程中，享受到优质的护理待遇。
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论文作者:张旭岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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