哈尔滨市第五医院 黑龙江 哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨研究手部毁损伤行腹部带蒂皮瓣术后舒适护理进展。方法：选取我院于2017年7月-2018年7月期间收治的90例手部毁损伤行腹部带蒂皮瓣术患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用术后常规护理，观察组在对照组的基础上进行术后舒适护理，观察两组患者恢复情况及满意度。结果：观察组患者满意度明显高于对照组，且恢复时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对行手部毁损伤行腹部带蒂皮瓣术的患者进行术后舒适护理有助于患者病情好转与状态的恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：手部毁损伤行腹部带蒂皮瓣术；舒适护理；进展
Postoperative comfort nursing progress of abdominal pedicle flap for hand injury
Abstract: objective: to investigate the progress of comfortable nursing after abdominal pedicle flap for hand injury.Methods: 90 cases of patients with abdominal pedicle skin flap for hand injury admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into the control group and the observation group. The control group received routine postoperative nursing, and the observation group received comfortable postoperative nursing on the basis of the control group. The recovery and satisfaction of the patients in the two groups were observed.Results: the satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the recovery time was shorter than that in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: postoperative comfort nursing for patients with hand injury and abdominal pedicle flap is helpful for the improvement of patients' condition and the recovery of the state, improving the quality of life of patients, which is worthy of clinical application.
Keywords: hand injury; abdominal pedicle flap;Comfort care;progress
前言：腹部带蒂皮瓣术是针对手外伤的重要外科手术治疗措施，手术包括2个阶段，前期是将患者带蒂皮瓣埋植腹部，3周后行2期皮瓣断蒂操作，2阶段间大部分时间患者皮瓣移植部位及上臂无法活动，且疼痛刺激会加重患者身心不适感受，影响其治疗配合度[1]。该类皮瓣具有较高美观性，且面积较大，血液循环畅通，移植后易成活，但皮瓣移植术后需固定肢体，避免肢体牵拉影响皮瓣血液供应，一般多需肢体制动3周左右，但长时间关节制动会造成关节僵硬，患者在制动期间存在身心严重不适表现，因此加强术后舒适护理措施十分必要。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月-2018年7月我院收治的手部毁损伤行腹部带蒂皮瓣术患者90例以数字表法分组。对照组男30例，女15例；年龄10-56岁，平均（32.24±2.44）岁。观察组男28例，女17例；年龄12-60岁，平均（32.25±2.46）岁。两组一般资料无统计学差异。
1.2方法
对照组采用术后常规护理，观察组在对照组的基础上进行术后舒适护理，具体措施如下：
术后心理护理：关注患者手部伤残程度，大部分患者均为意外致伤，突发意外导致患者短时间内无法接受病情现状，患者身心均遭受沉重打击，患者对术后手部功能恢复程度产生担忧情绪，存在不确定情绪，导致患者出现焦虑抑郁等不良情绪，患者在手术期间存在较大心理压力[2]。护士主动关心患者，加强护患沟通，提供心理疏导，为患者解释手术实施的必要性，告知手术过程，为患者列举其他手术成功案例，提高患者治疗信心。鼓励家属积极陪伴患者，提供情感支持，双方建立和谐护患关系。
术后疼痛护理：术后鼓励患者积极主诉，了解其身心不适状态，耐心倾听，了解患者存在的主观需求，积极满足，关注患者术后疼痛表现，正确评估，一般而言，腹部带蒂皮瓣修复手外伤术后24h内患者疼痛程度最为强烈，该阶段护士需积极陪伴患者，根据患者情况可预防性的用药，尽量避免一切能引起疼痛的原因，如伤口包扎过紧、皮瓣过度牵拉、扭曲、受压和活动体位不舒适等。关注患者夜间睡眠质量，维护安静病房环境，为患者创造温馨的治疗环境，嘱咐患者多休息，积极采取其他措施转移患者注意力，缓解疼痛感受[3]。
体位舒适护理：关注患者术后疼痛情况，协助患者取病情允许范围内舒适体位，告知严格体位限制的必要性，做好解释工作，护士首先使用绷带固定患者患肢前臂，固定在腹部，避开皮瓣部位，固定时保留一定活动度，协助患者取仰卧位，抬高头部，保持髋关节弯曲状态，适当降低腹部压力，从而提高患者体位舒适度。制作的患肢固定悬吊带，系带与患肢腕部接触部位因为加了一层薄棉，增加了皮肤接触部位的舒适，避免了肢体下坠及扯脱现象，也间接提高了皮瓣成活率。同时护士应重点加强夜间巡视次数，积极观察患者睡眠时体位，对于不当姿势及时调整，并告知家属体位监督要点，一旦发现体位异常及时告知护士。护士尽快帮助患者适应床上排便，为患者营造私密环境，减轻心理压力，促进排便，预防便秘。
皮瓣血运观察与护理：护士在术后3日内，每班重点观察皮瓣血运情况，包括皮肤颜色、温度、肿胀及毛细血管充盈情况，并做好记录。该阶段是皮瓣存活的重要时期，将皮瓣处皮肤情况与周围皮肤进行对比，可使用棉签轻压皮瓣2s，松开或观察毛细血管充盈表现，及时观察是否存在血液循环障碍。对于皮瓣颜色苍白、皮肤温度偏低等情况，应考虑为动脉供血不足。如皮瓣颜色为暗紫时，则可能提示静脉血液回流不畅，应积极预防血栓情况。对于皮肤温度过高患者采用冰袋降温处理。
切口护理：术后观察切口处皮肤表现，及时更换污染敷料，更换敷料期间应严格遵守无菌操作，定时消毒，维持创面清洁，积极预防感染，对于皮瓣下血肿表现，可适当拆线，清除血块后再包扎。
饮食指导：术后告知家属为患者提供流质食物，可逐步过渡到正常固体食物，术后康复期严禁食用辛辣刺激性食物，指导患者多食用蔬菜、水果、高纤维素食物，嘱咐患者多喝水，预防便秘。
断蒂前后的护理：腹部皮瓣修复术后3周，可对受区皮瓣进行夹管血流阻断实验，阻断血液供应后观察皮瓣情况，前3日，每日夹管半小时，接下来几日重复该操作，每日延长到1h，循序渐进的延长时间，待皮瓣在阻断1h以上未发生血液循环障碍时可进行断蒂处理。
功能锻炼：腹部带蒂皮瓣术后，由于肢体的固定容易发生同侧关节僵硬，关节周围有压痛和肌肉酸痛。因此术后第二天即可指导患者进行肢体关节被动按摩或练习，如按摩前臂及肘关节肌肉，进行肩关节活动等等，预防肢体肌肉及关节酸胀痛，但动作应轻柔，力度适宜，次数不宜过多，避免影响皮瓣情况;锻炼原则应坚持由被动逐渐过渡至主动锻炼，坚持循序渐进原则。
2.结果
观察组患者满意度明显高于对照组，且恢复时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
舒适护理模式指利用护理措施改善机体生理、心理不愉快状态，帮助患者在治疗期间达到轻松自在的状态，改善疲惫感，文章为手部毁损伤行腹部带蒂皮瓣术治疗的患者提供舒适护理干预，护士在术后重视为患者提供舒适体位干预，积极满足患者各项需求，从生理、心理、环境、社会等多个方面进行干预，可改善患者疼痛表现，提高患者舒适感。
参考文献：
[1]蔡知菊.腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的护理[J].实用临床医药杂志，2015，19(12):70-73．
[2]邓瑞，张玉玲，李晓敏，等.手指外伤患者腹部带蒂皮瓣移植术的护理效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(18):228-229．
[3]房玉霞，官士兵，关银银，等.系统性康复训练对腹部带蒂皮瓣术后废用性肩关节功能障碍的干预效果[J].中华现代护理杂志，2015，21(33):4036-4039．
论文作者:王玉翠
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 术后论文; 腹部论文; 体位论文; 舒适论文; 手部论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;