（1湖北省十堰市太和医院皮肤科湖北医药学院附属医院 湖北十堰 442000）
(2湖北省十堰市中心血站 湖北十堰 442000）
【摘要】目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin,PCT）在重症急性胰腺炎（severe acute Pancreatitis，SAP）中的临床意义。方法：对2012年9月到2014年9月之间的52例被确诊的重症急性胰腺炎患者进行回顾性分析，其中存活38例，死亡14例，分别记录重症胰腺炎患者第1、3、7、转出或死亡当天的PCT水平，同时进行相应的急性生理和慢性健康状况评分（acute physiological and chronic health evaluation, APACHE Ⅱ）和床旁急性胰腺炎严重度评分（bed-side index for severity in acute pancreatitis,BISAP），并对患者的预后情况进行分析。结果：1.死亡组患者PCT浓度、PACHEⅡ评分和BISAP评分和存活组患者比较，两组指标的差异具有统计学意义（P＜0.05）； 2.死亡组中第3天、第7天及治疗结束前PCT浓度明显高于生存组，差异具有统计学意义（P＜0.05），并且死亡组PCT水平呈上升趋势，而存活组PCT水平则成下降趋势，同时死亡组APACHE Ⅱ评分和BISAP评分也明显高于存活组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症急性胰腺炎患者PCT水平与疾病的严重程度有明显的相关性，动态检测PCT水平变化趋势有助于预后的判断。
【关键词】降钙素原；重症急性胰腺炎；APACHE Ⅱ评分；BISAP评分
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0070-02
Serum procalcitonin Level in patients with severe acute Pancreatitis:Clinical significance of Its Dynamic Monitoring
Yang ping1 Wu dan2
1The physical examination center, TaiHe Hospital, Shiyan city , HuBei province, 442000,China
2 Department of Clinical Laboratory,.the blood center, Shiyan city , HuBei province, 442000,China
【Abstract】Objective To study the clinical application value of the serum procalcitonin(PCT) in patients with severe acute Pancreatitis (SAP). Methods Totallay data of patients with AP who were hospitalized from Sep 2012 to Sep 2014 were analyzed, there were 38 patients survival and 14 patients dead. the serum PCT was determined on the 1、3、7days and the end of treatment,and the patients APACHE Ⅱ scores and BISAP scores was compared,the condition of prognoses was observed. Results 1.there was significant different in the PCT levels、APACHE Ⅱ scores and BISAP scores between survival group and the death group(P＜0.05); 2.the serum PCT level of the patients in the dead group was significantly higher than that in the survived group on the 3th and 7 th day and the end of treatment(P＜0.05), the APACHE Ⅱ scores and BISAP scores of dead group on the 3th and 7 th day and the end of treatment were higher than the survived group, the difference were statistically significantly (P＜0.05); 3. the PCT levels in the death group increased, and the PCT levels in the survived group decreased. Conclusion Dynamic monitoring of the serum PCT level is valuable in severity classification and prognosis assessment for critically ill patients with severe acute Pancreatitis.
【Key words】Procalcitonin; Severe acute pancreatitis; APACHE Ⅱ score;BISAP score
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见的以局部炎症反应为主要特征的的急腹症，而其中有20%左右易转化成为重症胰腺炎（serverse acute pancreatitis,SAP），其患者病情凶险，易导致感染并导致多器官功能衰竭，病死率高[1]。本文通过动态检测血清PCT水平以及相应的急性生理和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）和床旁急性胰腺炎严重度评分（bed-side index for severity in acute pancreatitis,BISAP），来验证血清PCT评价重症胰腺炎患者严重程度和预后判断中的临床价值。
1.材料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年9月到2014年9月在我院就诊的52例急性胰腺炎患者，男40例，女12例；年龄18～74岁，平均年龄（48±18）岁。AP的诊断标准符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的中华急性胰腺炎诊治指南[2]。APACHEⅡ评分根据APACHEⅡ评分表进行评分，BISAP评分由尿素氮（>25mg/dl）、意识障碍（格拉斯哥）昏迷量表评分评分<15分（最高为15分，表示意识清楚，12～14分轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷）、系统性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）、年龄（>60岁）和胸腔积液五项指标构成，以上的5项，24小时内出现一项记1分，总分为5项指标得分总和。排除标准：合并其它感染性疾病、代谢性疾病患者。
1.2标本采集及检测
患者在入院即刻、第3天、第7天和治疗结束前抽取静脉血3ml,经3000r/min离心5分钟后留取血清进行检测。PCT采用免疫荧光法。
1.3 统计学处理
用SPSS 13.0软件统计学分析，计量资料用x-±s来表示，计数资料比较采用χ2检验，两两比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 重症急性胰腺炎不同组别的PCT浓度、APACHE Ⅱ评分和BISAP评分的比较。见表1。
3.讨论
SAP患者由于防御功能严重受损而导致病程迁延、引起局部和全身并发症，而导致患者死亡率增加。临床上常用的病原体培养或影像学结果往往滞后于患者的病情发展，不能很好的检测SAP患者的病情发展[3]。因此，寻找更为简单有效的血清学指标能对SAP进行动态检测并进行预判就显得尤为重要。
PCT是由116个氨基酸残基组成的糖蛋白， 在生理状态下，PCT 由甲状腺的C细胞产生，而在病理状态下，可有多种非甲状腺组织的细胞下合成和分泌[4]。正常人血清中PCT的浓度很低,但当机体受到细菌感染时，PCT浓度在8～24h内会有明显的升高，可用于揭示感染的严重程度，反映患者的病情变化[5]。已有研究[6]认为，在急性胰腺炎患者，检测其血浆PCT水平有利于对患者进行早期的诊断及预后的评估。
在本研究中可以发现，而在对存活组和死亡组重症胰腺炎患者的动态检测PCT浓度可以发现，在入院第1天时，两组的差异无统计学意义，但是随着病情的进展，在第5天、第10天及治疗结束前死亡组患者明显高于存活组，并且死亡组患者PCT浓度在进行性升高，并且存活组患者PCT浓度在后期随着病情的缓解而下降，这也充分说明PCT浓度在重症胰腺炎中可以用来动态的评估疾病的严重程度，这和杨院平[7]等人的是一致的。而在重症胰腺炎患者生存组和死亡组的PCT浓度差异也具有统计学意义（P<0.05），也说明PCT对重症胰腺炎患者预后的评估也很有价值，这和盘毅辉[8]等的研究结论相似。
同时我们选择APACHE Ⅱ评分和BISAP评分来反应病情的严重程度，APACHE Ⅱ评分和BISAP评分是目前都用于对重症胰腺炎患者病情评估，且与患者预后有良好的相关性[9]。本文研究也发现，APACHE Ⅱ评分和BISAP评分在评估重症急性胰腺炎的严重程度和预后也有重要的意义。但是APACHE Ⅱ评分需要掌握入院后24小时以内的最差情况，步骤繁琐，评估时间跨度长，对临床危急重病患者的治疗指导效果有限[10]。BISAP评分内容简单，可操作性强，但是在评价持续的器官功能衰竭和预后上还是由一定的局限性[11]。
PCT检测简单易行，准确度高，能进行动态检测，也能够反映重症急性胰腺炎患者严重程度和判断预后，是理想的评估重症胰腺炎的指标，因此，在临床上及早对重症急性胰腺炎患者进行动态检测，有利于临床医生评估病情并做出最合理的治疗。
【参考文献】
[1]Vege SS, Gardner TB, Chari ST, et al. Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure: a case for revising the Atlanta classification to include "moderately severe acute pancreatitis". Am J Gastroenterol. 2009. 104(3): 710-5.
[2]王兴鹏,李兆申,袁耀宗,杜奕奇,曾悦.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海).胃肠病学.2013.33(07):428-433.
[3]张呈祥,侯明,鲍海咏.降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析.中国全科医学.2012.15(4B):1246-1247.
[4]吴修宇,邓梦,黎杨杨,利定建.降钙素原在感染性疾病中的临床意义.检验医学与临床.2014.11(01):75-77.
[5]Becker KL, Snider R, Nylen ES. Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and sepsis: clinical utility and limitations. Crit Care Med. 2008. 36(3): 941-52.
[6]肖玉鹏.降钙素原在急性胰腺炎诊断中的应用价值.检验医学与临床.2012.9(10):1219-1220.
[7]杨院平,仝巧云,黄若.血清降钙素原测定对重症急性胰腺炎的诊断价值.中国老年学杂志.2013.33(6):2795-2796.
[8]盘毅辉,邓孙林,蒋亚斌.重症急性胰腺炎患者检测降钙素原和C反应蛋白的临床意义.中国实用医药.2013.8(02):26-27.
[9]金洲祥,刘海斌,王向昱等.四种评分系统对急性胰腺炎严重程度的预测价值.温州医学院学报.2012.42(05):449-452.
[10]陈玉华,古赛.急性胰腺炎预后评分的进展.医学综述.2012.(03):401-404.
[11]Delrue LJ, De Waele JJ, Duyck PO. Acute pancreatitis: radiologic scores in predicting severity and outcome. Abdom Imaging. 2010. 35(3): 349-61.
论文作者:杨萍1, 吴丹2
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 评分论文; 重症论文; 浓度论文; 统计学论文; 病情论文; 《心理医生》2016年6期论文;