（营山县中医医院骨科 四川 营山 637700）
【摘要】目的：研究骨科患者急性伤口的感染的临床特性。方法：抽取2015年1-12月于医院进行治疗的骨科患者78例，对其感染部位、处理时间、病原菌分布和耐药情况进行回顾性分析。结果：78例患者中共30例患者发生感染，伤口感染率为38.5%，其中20例手术切口患者感染占总急性伤口的64.5%。不同伤口特征中暴露表皮/真皮的感染率最低为14.3%，暴露骨骼肌肉的感染率最高为46.2%,感染与伤口的暴露面积成正比。伤口的处理时间与感染率之间具有统计学差异。手术切口和创伤切口的病原菌分布均以革兰氏阴性菌为主，位居前三的是铜绿假单胞菌，鲍曼不动菌，大肠埃希菌，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主。耐药性最低的抗生素为亚胺培南，耐药率最高的为青霉素均大于85.7%，其次头孢他啶和环丙沙星。结论：骨科的急性伤口感染率较高，患者的伤口特征及伤口处理时间均对伤口感染情况有一定的影响，目前主要的病原菌对常见的抗生素耐药性较高，临床用药应有针对性，以降低患者伤口感染程度。
【关键词】 骨科；急性伤口；感染
【中图分类号】R681.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0019-02
Clinical feature analysis of acute wound infection of 78 cases of orthopedic patients
Xiaodong Gong Yong Liu
Chinese Medicine Hospital of Yingshan County Department of Orthopedic Yingshan Sichuan 637700
【Abstract】Objective To investigate the clinic feature of acute wound infection of orthopedic patients. Methods 78 orthopedic patients in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected. Infection site, processing time, pathogenic bacteria distribution and drug resistance situation were analyzed. Results Of 78 cases, 30 cases infected, wound infection rate was 38.5%, 20 cases of operative incision account for 64.5% of total acute wound. Exposed skin/ dermis infection rate was 14.3%, exposed skeletal muscle was 46.2%. The difference between processing time and infection rate had statistic significance. Pathogenic bacteria distribution of operative incision and wound incision was mainly Gram-negative bacterium. The first three were pseudomonas aeruginosa, bowman fixed bacteria and escherichia coli. In gram positive bacteria, mainly was staphylococcus aureus. The least drug resistance was imipenem, the highest drug resistance was penicillin, all greater than 85.7%, the nest were ceftazidime and CPFX. Conclusion Department of orthopedic has the highest infection rate, wound feature and wound processing time have influence on wound infection condition. Clinical medication should have pertinence to lower wound infection degree.
【Key words】 Department of Orthopedic; Acute wound; Infection
感染是临床骨科中的常见疾病及手术并发症，一直是临床医学研究的难题[1]。骨科患者伤口发生感染后，病情恢复远不如预期，不仅加重患者和家属的经济负担，降低患者的生活质量，甚至严重的会对患者生命健康造成严重威胁。在微生物学上，感染是指微生物在宿主定值和增殖的状态，这种感染一旦损伤宿主功能，是宿主表现出相关的临床症状与体征时，这种状态称为“感染症”，也就是临床常说的感染[2]。感染的发生不但治疗困难，并且增加患者的经济负担和极大地痛苦，还可能会导致瘢痕增生和皮肤功能丧失等并发症。因此，积极预防和有效的控制急性伤口的感染成为临床治疗的首要任务。
1.对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取2015年1月-12月在医院进行治疗的78例骨科患者，纳入标准：所有患者入院时已有急性伤口的存在或入院后进行手术治疗的患者；住院时间≥3d；年龄≥18周岁。排除标准：住院期间保守治疗无急性伤口存在；患者及家属对本研究不知情且未能签署知情同意书；患者本身存在病原菌的感染。
1.2 资料收集方法
统一采集住院治疗患者的临床资料，包括病人的一般人口学资料（性别、年龄）及伤口特征的资料。在临床资料收集前，先对采集人员进行专业培训，研究人员应对伤口治疗和护理工作具有一定的理论和实践基础，从而保证患者资料收集的可靠性和客观性。
1.3 统计分析
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料分析
78例患者中男48例，女30例，年龄18～85周岁（平均年龄为40.8岁）。手术切口47例，创伤伤口31例，包括切割伤、皮肤撕裂伤、挫裂伤等各种急性创伤伤口，共31例患者发生感染，伤口感染率为38.5%。其中20例患者的伤口感染为手术切口感染，发生率为42.6%，10例患者为创伤伤口感染，手术切口感染占总急性伤口的64.5%。
2.2 不同伤口特征分析
78例患者创面暴露伤口31例，其中暴露伤口中暴露表皮/真皮7例，暴露皮下组织11例，暴露骨骼肌肉13例，暴露表皮/真皮的感染率最低为14.3%，暴露骨骼肌肉的感染率最高为46.2%,感染与伤口的暴露面积成正比。
2.3 伤口处理时间与伤口感染率
伤口处理时间小于2小时感染2例，感染率最低为20%，处理时间在2～4小时感染13例，处理时间大于4小时感染15例，感染率最高为60%。伤口的处理时间与感染率之间具有统计学差异（χ2=7.57,P<0.05）。
2.4 病原菌分布
手术切口革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为25%，75%，创伤切口革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为40%，60%。手术切口和创伤切口的病原菌分布均以革兰氏阴性菌为主，位居前三的是铜绿假单胞菌，鲍曼不动菌，大肠埃希菌，其中铜绿假单胞菌所占比例最高分别为35%，30%；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主分别为15%，20%。见表1。
3.讨论
3.1 骨科急性伤口感染的临床特点?
本次研究结果显示伤口感染率为38.5%，手术切口感染占总急性伤口的64.5%，远高于Bernal[3]等,在美国进行的一项关于急性伤口感染的大样本调查研究，其结果显示急性伤口感染率为7.6%。其原因可能是中国的人口基数庞大并且骨科患者多为骨折患者，长期卧床，自身免疫力功能降低，为病原菌入侵创造了条件。此外，感染与伤口的暴露面积成正比，与盛林[4]等，报道结果相一致。伤口处理时间越长其伤口感染率越高，长时间未处理伤口可能造成细菌的繁殖速度增快，伤口处理难度增加。
3.2 病原菌学特点
急性伤口感染的病原菌分布以革兰阴性菌为主，位居前三的是铜绿假单胞菌，鲍曼不动菌，大肠埃希菌，其中铜绿假单胞菌所占比例最高，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主。有学者报道[5-7]，开放性伤口感染时，分泌物的病原菌种类增多，约70%的致病菌是医院内的获得性感染。临床中抗菌药物的广泛使用，耐药率最高的为青霉素均大于85.7%,革兰阴性菌杆菌的耐药率也在逐年增高，耐药性最低的抗生素为亚胺培南，抗菌效果较好。
3.3 伤口感染的预防
急性伤口感染的主要致病菌为内源性的正常菌群或来自周围环境的条件致病菌[8]，早期及时正确的清创处理及合理使用抗菌药物，对于预防感染有着积极作用。医护人员应注意用药指标，不能滥用抗生素，同时加强医院感染防控意识，加强器械的灭菌及无菌操作，减少院内感染对预防急性伤口的感染尤为重要。
【参考文献】
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论文作者:龚小东,刘勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
标签：伤口论文; 患者论文; 病原菌论文; 切口论文; 骨科论文; 感染率论文; 葡萄球菌论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;