(武警四川总队医院检验科 四川 乐山 614000）
【摘要】目的:了解本地区胆道感染患者胆汁中细菌分布特点和药敏情况，为临床合理使用抗生素提供帮助。方法:回顾分析本院2014年1月至2015年9月间收治胆道疾病患者294例胆汁细菌培养检出病原菌分布及抗生素敏感情况。结论:引起胆道感染的细菌以革兰氏阴性杆菌为主。胆汁中检出两种菌混合感染与肠球菌引起的感染呈上升趋势。经验性治疗对于革兰氏阴性杆菌建议选用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，对于革兰氏阳性球菌建议联合氨基糖甙类治疗。
【关键词】 胆道感染；胆汁；细菌；耐药率
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0099-02
随着抗菌药物的大量应用，感染细菌种类的变迁和细菌的耐药性发生改变，导致胆道感染的经验性治疗容易失败。因而统计分析胆道感染细菌及耐药分析成为必要。现回顾分析我院2014年1月至2015年9月临床送检胆汁标本培养结果，为临床合理使用抗生素提供依据。
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1.对象与方法
1.1 对象
294例患者来源于2014年1月至2015年9月我院肝胆外科收治胆道感染并行手术者。其中男100例，女194例，平均年龄57.6岁。
1.2 方法
术中用注射器穿刺抽取胆汁约3ml立即送检。将标本接种于血平板和麦康凯平板置35℃CO2孵箱24h，分离纯化进行鉴定及药敏，培养72h为限。接种培养按《全国临床检验操作规程》第三版进行。鉴定及药敏试验用Microscan.Walk Away 96，药敏折点严格按照CLSI2014版执行。统计软件用WHONET 5.6。
2.结果
2.1 菌种检出
294例胆汁标本，190例分离到病原菌249株，阳性率64.6%。249株病原菌中革兰氏阴性杆菌168株，革兰氏阳性球菌78株，真菌3株。其中有59例为2种菌生长。59例2种菌混合感染的标本中，均为革兰氏阴性杆菌感染者29例；均为革兰氏阳性球菌感染者3例；一种革兰氏阴性杆菌和一种革兰氏阳性球菌感染者27例。
2.2 病原菌分布及构成比
249株病原菌中，大肠埃希氏菌49株，粪肠球菌49株，肺炎克雷伯菌36株，屎肠球菌17株，铜绿假单胞菌14株，弗劳地枸橼酸杆菌12株，洛菲不动杆菌7株，阴沟肠杆菌6株，鲍曼不动杆菌4株，格高菲肠杆菌4株，成团肠杆菌4株，河流弧菌4株，其他43株。
2.3 药敏结果
2.3.1主要革兰氏阴性杆菌药敏情况 49例大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率分别为：氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、四环素、头孢呋辛、氨曲南、复方新诺明和环丙沙星，其次是头孢吡肟、左氧氟沙星和头孢他啶、庆大霉素和妥布霉素。再次是头孢西丁和替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦。对碳氰酶稀类耐药情况是：厄他培南耐药率，亚胺培南耐药率，对美罗培南没发现耐药的。
36例肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率明显比大肠埃希菌低。对头孢唑林耐药率最高，其次是头孢呋辛、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟，再次是氨曲南、四环素、头孢吡肟，对头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明、替卡西林/克拉维酸、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、妥布霉素耐药率较低，对阿米卡星未检出耐药株。对碳氰酶稀类耐药情况是：厄他培南耐药率，对亚胺培南和美罗培南未检出耐药株。
铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药情况：对头孢他啶和替卡西林/克拉维酸耐药率均为50%。其次是哌拉西林、左氧氟沙星、氨曲南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦，对阿米卡星未检出耐药株。对碳氰酶稀类耐药情况是：对亚胺培南耐药率，美罗培南耐药率。
2.3.2主要革兰氏阳性球菌药敏情况 粪肠球菌对红霉素耐药率最高，其次是利福平、四环素、环丙沙星、再次是左氧氟沙星、氯霉素、青霉素、高浓度庆大霉素和高浓度链霉素。对万古霉素未检出耐药株。
屎肠球菌除氯霉素外，其余抗菌药物耐药率均明显高于粪肠球菌。其中对红霉素耐药率最高，其次是利福平、环丙沙星、四环素，再次是左氧氟沙星、青霉素、高浓度庆大霉素、高浓度链霉素和喹奴普丁/达福普丁。对万古霉素、氯霉素未检出耐药株。
3.讨论
人体正常情况下胆汁是无菌的，胆汁中的的细菌被认为是来自门静脉或直接从肠道经Oddi括约肌反流入胆道[1]。对于胆道感染致病菌的报道不同地区、不同年代差异较大。由于胆道疾病不同，胆汁细菌阳性结果也有所不同。本组资料结果显示：294例胆汁标本有190例检出细菌，阳性率为64.6%。
我院检出的249株病原菌中，以革兰氏阴性杆菌为主，其中由大肠埃希氏菌引起的感染居首位。尤其是两种菌混合感染增加幅度较大，望能引起临床重视。建议送检培养同时做涂片染色，以便及时了解胆汁中细菌大致情况。
革兰氏阴性杆菌中大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对抗生素药物的耐药率最低的是碳氰酶稀类，其次是β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物和氨基糖甙类。肺炎克雷伯菌相对于大肠埃希氏菌对各类抗生素的耐药率均低。铜绿假单胞菌对常用的哌拉西林、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶耐药率略高，对碳氰酶稀类药物耐药率较低。对阿米卡星未检出耐药株。胆汁中分离的耐亚胺培南的铜绿假单胞菌（IMP-RPA）为14.3%明显低于CARSS网2015年IMP-RPA全国平均水平22.4%和四川省平均水平16.9%。说明我院近年加强临床合理用药抗菌药物的管控卓有成效。
总之，对于本地区胆道感染患者，临床可将β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物类的抗生素作为革兰氏阴性杆菌经验性治疗药物，在重症感染的情况下可选择碳氰酶稀类药物。对怀疑为肠球菌感染者可联合氨基糖甙类药物治疗。在有条件做药敏的情况下，应及时送培养，鉴定出致病菌，以针对性治疗。
【参考文献】
[1]肖金成，李靖．72例经皮肝穿刺胆道引流术治疗前胆汁细菌培养及药敏分析[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（3）：339-341．
论文作者:张梅,杜圆
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：头孢论文; 胆汁论文; 杆菌论文; 胆道论文; 球菌论文; 检出论文; 环丙沙星论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;